七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后早期认知功能影响.docVIP

七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后早期认知功能的影响 　　【摘 要】目的：探讨七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后早期认知功能的影响。方法：将本组68例在我院择期行肺癌根治术患者随机分为七氟烷组（n=34）和丙泊酚组（n=34）；对比分析七氟烷组和丙泊酚组术前24h、术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分及不良反应发生情况。结果：七氟烷组术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分均显著高于丙泊酚组，且有显著性差异（P0.05）；七氟烷组总不良反应率（8.82%）显著低于丙泊酚组（32.35%），且有显著性差异（P0.05）。结论：七氟烷较丙泊酚能够明显降低老年肺癌患者术后早期认知功能障碍，且无明显不良反应发生，具有重要临床研究意义。 　　【关键词】七氟烷；丙泊酚；肺癌；认知功能 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3464-02 　　前言 　　术后认知功能障碍是老年人一种常见的术后并发症，其临床表现主要为术后认知功能降低，持续时间较长，从而致使病死率上升，康复时间延长以及医疗费用增加等【1】。七氟烷与丙泊酚是最常见的2种全身麻醉药，但目前二者对术后认知功能影响方面相关报道较少【2】。本文旨在对我院68例择期行肺癌根治术患者通过七氟烷与丙泊酚麻醉，探讨其临床意义。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年12月期间在我院择期行肺癌根治术患者68例。其中男性患者39例，女性患者29例，年龄63～78岁，平均（68.94±2.56）岁，ASA I～II级。纳入标准：（1）术前经相关辅助检查确诊患者为肺癌；（2）年龄60岁；（3）符合《中国常见肿瘤诊治规范》中肺癌相关诊断标准；（4）肺功能测试正常者；（5）与患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）不符合诊断标准及纳入标准者；（2）年龄≤60岁；（3）合并有严重心肝肾等功能障碍者无法耐受手术者；（4）ASA在III级以上者；（5）患者为过敏体质者。将所有患者随机分为七氟烷组（n=34）和丙泊酚组（n=34）。两组患者基线资料比较表明差异无统计学意义（P0.05），可进行对比。 　　1.2 方法 　　术前1d进行常规访视患者，同时对患者简易精神状态量表（MMSE）评分进行测定。本组68例患者均无麻醉前用药。在患者进入手术室后，将其静脉通路开放，且取5ml的静脉血，应用抗凝管给予保存。68例患者均进行静脉快速诱导：0.08mg/kg咪唑安定、3ug/kg芬太尼、0.7mg/kg罗库溴铵、3mg/kg依托咪酯，面罩给氧去氮1.5至2分钟后，将双腔支气管导管在普通喉镜直视下插入，纤维支气管镜定位后，接麻醉机行IPPV，手术中进行健侧肺单肺通气。丙泊酚组丙泊酚TCI维持，其BIS值维持浮动于40至60。七氟烷组持续吸入七氟烷，氧流量为每分钟2L，半紧闭式吸入麻醉。两组患者均间断地应用芬太尼与罗库溴铵满足手术的镇痛以及肌松。 　　1.3 观察指标 　　观察七氟烷组和丙泊酚组术前24h、术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分，MMSE总分为30分，而27～30分之间为正常值；观察两组患者不良反应发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　应用软件SPSS19.0进行数据研究统计处理分析，其中计数资料和计量资料分别百分率和（ ±s）表示，分别行X2检验和t检验，以P0.05表示数据差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术前后MMSE评分比较 　　七氟烷组和丙泊酚组在术前24hMMSE评分比较无显著性差异（P0.05）；与术前24h比较，七氟烷组和丙泊酚组MMSE评分术后均显著降低，且有显著性差异（P0.05）；七氟烷组术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分均显著高于丙泊酚组，且有显著性差异（P0.05），且随着时间的增加逐渐改善，趋于正常，见表1。 　　2.2 两组不良反应比较 　　两组患者在麻醉过程中未出现呼吸暂停、高血压、低血压、骨骼肌强直以及心动过缓等症状，且血流动力学稳定。七氟烷组中有1例患者发生恶性呕吐、2例患者发生头痛眩晕，总不良反应为8.82%；丙泊酚组中有5例患者发生恶心呕吐、6例患者发生头痛眩晕，总不良反应率为32.35%。七氟烷组不良反应发生率显著低于丙泊酚组，且有显著性差异（X2=5.757，P0.05）。 　　3 讨论 　　目前，术后早期认知功能障碍机制尚不明确。大部分学者认为该障碍是由于老年患者中枢神经系统退化，特别与海马各区微结构改变有关，加上手术以及麻醉的诱发，同时由多种因素联合作用所致【3，4，5】。研究报道结果表明，术后认知功能障碍随着年龄的不断上升其