中心静脉导管胸腔引流与抽胸水治疗结核性渗出性胸膜炎效果评价.docVIP

中心静脉导管胸腔引流与抽胸水治疗结核性渗出性胸膜炎的效果评价 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.033 　　[摘要] 目的 评价中心静脉导管行胸腔闭式引流与传统分次抽胸水治疗结核性渗出性胸膜炎的效果。 方法 整群选取2012年10月―2014年10月共收治的中等量及以上的58例诊断为结核性渗出性胸膜炎患者，分组采用中心静脉导管闭式引流及传统每周2～3次穿刺放胸水对照比。结果 胸水消散时间降低5 d、平均住院日降低4 d、中毒症状改善时间降低3 d，差异有统计学意义（P0.01），且依从性好。结论 中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗结核渗出性胸膜炎效果好，不良反应少，且简单、易行、安全、创伤小，患者易接受，值得临床普遍施行采用。 　　[关键词] 中心静脉导管；胸腔闭式引流术；结核性渗出性胸膜炎 　　[中图分类号] R521.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（b）-0033-03 　　结核性胸膜炎未及时放液治疗，将可能对后续医疗工作造成更大困难[1-3]。该院对2012年10月―2014年10月共收治的58例中等量及以上的临床确诊为结核性渗出性胸膜炎患者采用中心静脉导管闭式引流胸水与传统方法穿刺放胸水进行了疗效比较，结核性胸膜炎放液治疗可以迅速减轻结核中毒和压迫症状，体温很快下降，呼吸困难缓解，能抽出大量纤维素，可以减轻或避免浆膜肥厚粘连，减少或避免器官功能障碍[4-6]。同时放液强调早期（起病后1周内即可发生包裹性积液，应及早引流治疗，引流出液体越早治愈率越高，形成包裹性积液与胸膜肥厚粘连的机会就越少）、规律（定期开放引流，尽量引流彻底）、足量（只要患者能耐受不应限量）[7]，有望对后续的病情缓解及治疗过程带来乐观的效果。通过总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取湖南省怀化市中医医院住院部呼吸内科收治的58例中等量及以上的临床确诊为结核性渗出性胸膜炎患者。治疗组29例，其中男20例，女9例，年龄18～84岁，平均年龄（59.6±14.8）岁；对照组29例，其中男23例，女6例，年龄20～82岁，平均年龄（60.8±14.5）岁。入选患者根据病史、症状、体征及影像学资料以及细菌学、生化免疫等确诊为结核感染，已排除肿瘤及风湿免疫、寄生虫、化学因素、创伤等其它致病因素所致胸腔积液，患者同意知情作为该研究对象，并通过伦理委员会的批准。其中患者职业分布复杂，包括民工12例，农民8例，教育行业5例，等其他行业33例。采用无差别随机分组，观察胸水消散时间、平均住院日降、中毒症状改善时间作为病情的判断指标，治疗组与对照组样本差异有统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　器材：舒贝康CF-B 7Fr2×20 cm中心静脉导管穿刺包（包括5 mL针管1只，中心静脉穿刺针1支，导丝1根，扩皮器1个，中心静脉穿刺软管1根，橡胶手套1付，延长管1根，引流袋1个），佛山特种医用导管有限责任公司（舒贝康）；2%盐酸利多卡因注射液5 mL/支，晋城海斯制药有限公司（海斯制药），国药准字H14023 559；操作人员1名，助手2名。 　　1.3 操作步骤 　　治疗组：胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分离等；助手1行穿刺部位局部消毒、铺无菌孔巾；操作者持5 mL针管从助手2中抽取2%利多卡因并逐层局麻皮肤至胸膜腔；操作者再持Y行针套上注射器沿局麻点肋间隙缓慢进针当回抽出液体时助手1将钢丝导丝（弯头朝前）通过针芯置入引导钢丝，深度超过空针针尖，固定导丝不动拔出空针。沿导丝置入扩皮器扩皮，取出扩皮器后沿导丝置于静脉留置软管，深度6～12 cm，胶布固定。助手2准备引流袋，操作者连接延长管于引流袋，打开夹子可见液体流出。 　　以移动夹控制流量，首次放液600 mL，以后每次1 000 mL。每天定时开放引流管引流2次，每次放液或注药完毕后一定要用肝素风管（肝素浓度：普通肝素12 500 U加入125～250 mL生理盐水中每次2～3 mL）。 　　对照组：对照组采用传统方法每周用胸穿针抽吸胸水2-3次，配合其他与治疗组一致的常规性治疗。 　　1.4 统计方法 　　数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，所有数据处理及分析来自Origin7.5软件。 　　2 结果 　　治疗组胸水平均消退时间、住院日、中毒症状改善及不良反应均明显优于传统抽液组见表1，治疗组无一例发胸膜反应及出血、气胸、皮下气肿、包裹性积液，对照组气胸3例，包裹性积液5例，出血3例。 　　3 讨论 　　渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，是由多种致病因素引起如感染、肿瘤、结缔组织疾病、肺栓塞等。结核性渗出性胸膜炎早期阶