中心静脉导管胸腔闭式引流联合腔内注射治疗结核性胸腔积液临床疗效探讨.docVIP

中心静脉导管胸腔闭式引流联合腔内注射治疗结核性胸腔积液的临床疗效探讨 　　【摘要】目的探讨中心静脉导管胸腔闭式引流联合腔内注射治疗结核性胸腔积液的临床疗效。方法筛选2014年1月一2015年1月该院收治的结核性胸膜炎患者98例，作为研究对象。采用随机数表法将其分为对照组与治疗组，其中对照组患者采取常规胸腔穿刺抽液治疗，隔日抽液1次；治疗组患者接受中心静脉导管胸腔闭式引流联合腔内注射20U、生理盐水50mL进行治疗，记录两组患者引流胸液容量、胸水吸收时间、胸膜增厚程度等指标并进行比较。结果引流胸液容量治疗组（1488+237）ml，，对照组（1032+241）mL（t=17.355，P=0.015）；胸水吸收时间治疗组（15.7±2.5）d，对照组（24.1+3.5）d（t=4.165，P=0.021）；血性胸水发生率治疗组2.04%，对照组8.16%（X?=2.024，P=O.OI8）；差异具有统计学意义；而胸膜增厚率治疗组4.08%，对照组12.24%（X?=2.271，P=0.134）；胸膜反应发生率治疗组2.04%，对照组8.16%（X?=2.024，P=0.181）差异无统计学意义。结论采用中心静脉导管胸腔闭式引流联合腔内注射治疗结核性胸腔积液具有较好的疗效，胸腔积液引流量较大并且胸水吸收时间较快，并发症发生率较低，具有临床应用及推广价值。 　　【关键词】中心静脉导管；胸腔闭式引流：腔内注射：结核性胸膜积液 　　【中图分类号】R655 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0094-02 　　结核性胸膜炎是临床上较为常见的胸外科疾病，主要是由于结核菌由近胸膜原发灶直接侵润进入胸膜，或经淋巴道播散进入胸膜引发的渗出性炎症反应，患者胸腔内伴有不同程度的胸腔积液，主要表现为发热、咳嗽、患侧胸痛、气急等症状，常见于3岁以上青少年人群。结核性胸膜炎常采用胸腔穿刺抽液方式治疗，但患者一般需多次穿刺治疗，并且气胸、肺水肿等并发症发生率较高，严重影响患者治疗依从性与生活质量。而中心静脉导管是目前临床上胸腔引流的常用方式，应用安全性高、操作简便且对大量胸腔积液引流效果好，该组实验整群选取该院于2014年1月-2015年1月收治的98例患者为研究对象，旨在探讨中心静脉导管胸腔闭式引流联合腔内注射在结核性胸膜中的疗效，现将实验结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取2014年1月-2015年1月该院收治的结核性胸膜炎患者98例，作为研究对象。采用随机数表法将所有患者分为治疗组与对照组，每组49例，其中对照组男26例，女23例，年龄在15～60岁，平均年龄（30.5±3.6）岁，病程时间1～6d，平均病程时间（3.0±0.7）d，治疗组男26例，女23例，年龄在17～62岁，平均年龄（31.7+2.O）岁，病程时间1～7d，平均病程时间（3.2±0.9）d，两组患者年龄、性别、病程等基础资料比较差异无统计学意义，实验具有可比性。 　　1.2 实验方法 　　两组患者收治人院后均给予常规的抗感染抗结核治疗，采取常规药物治疗方案，异烟肼联合利福平、?襦乎０贰⒁野范〈冀?行治疗。其中对照组患者采取B超定位下常规胸腔穿刺抽液进行治疗，隔日进行穿刺抽液，首次穿刺抽液量不超过800mL，后每次抽液量不得超过1000mL；治疗组患者接受中心静脉导管胸腔闭式引流联合腔内注射20U、生理盐水50mL进行治疗，采用该院Arrow Intemational Inc中心静脉导管进行试验.B超定位下沿肩胛线与腋后线之间进行穿刺，常规局部消毒、铺巾后，进行局部浅表麻醉并采用弹性导丝引导注射器.18号穿刺针进行穿刺，成功穿刺后留置导丝并采用扩张器对穿刺孔扩张，沿导丝置人中心静脉导管使其在胸膜腔内长度在11cm左右，撤出弹性导丝并固定留置倒灌，接引流袋进行胸水引流，首日引流量不得超过600mL，其后每日引流量不得超过1000mL，每日引流完成后需关闭引流管：抽液间隔2～3d后进行腔内注射，经导管注射尿激酶20万U与50mL生理盐水混合液，药液注射后闭管24h，要求患者闭管期间变换体位使药液与胸膜充分接触，后开放引流管，进行B超检查决定是否再次腔内注射，至B超下积液厚度低于0.5cm后停止引流与注射，撤除引流管。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者引流胸液容量、胸水吸收时间、胸膜增厚程度等指标并进行比较。治疗有效率评价，显效，治疗后胸水完全吸收，无胸膜反应、胸膜增厚、血性胸水等并发症发生，腔内无结核灶；有效，胸水吸收率达700以上，存在较为轻度的胸膜增厚、血性胸水等并发症，但腔内无结核灶；无效，治疗后仍存在大量胸腔积液，存在结核灶。治疗总有效率=显效率+有效率。 　　1.4