中心静脉导管行胸腔留置闭式引流术临床应用.docVIP

中心静脉导管行胸腔留置闭式引流术的临床应用 　　【摘 要】目的：探讨在胸腔积液行闭式引流术里中心静脉导管的价值与使用，我们发现胸腔闭式引流治疗中使用中心静脉导管是非常适宜的，具有并发症少的特点并且安全、效果明显。 　　【关键词】中心静脉导管；胸腔闭式；引流治疗 　　在呼吸系统疾病中，胸腔闭式引流术是常用的治疗方法。中心静脉导管置管胸腔闭式引流是新方法、新技术，较传统的橡胶管大导管引流具有许多优点。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2009年1月至2014年02月在我科住院的经X线胸片、彩超确诊的胸腔积液和气胸94例患者（胸腔积液量均在中等量以上，气胸量则为单侧肺部压迫30以上）。其中胸腔积液64例（单侧56例，双侧8例），气胸30例，均为自发性气胸（原发性22例，继发性8例）。 　　1.2 方法 　　嘱患者充分暴露穿刺部位，通过B超定位后，要对定位好的规定穿刺点皮肤用安尔碘进行常规消毒，再由皮肤到胸膜层部位使用2～5ml浓度为百分之二的利多卡因来进行局部麻醉，然后将导管刺入皮肤中。停止刺穿的动作需要在感觉针锋没有抵抗感并且开始流出胸水时进行，拔出针芯后沿着导丝慢慢推送导管，直到导管到达合适位置再拔出导丝。将胸腔的积液用无菌注射器小心抽出，用导管将胸腔积液引流至引流袋或者水封瓶后夹闭，固定敷料前需要再一次对B超定位的穿刺点进行消毒清洁，保证患者的健康卫生。步骤结束后开启导管夹，如果有胸水流出的现象或是看见者患者咳嗽有气泡溢出就证明已经顺利完成。 　　2 结果 　　我们进行了九十余次试验，平均置管时间为13d。其中九次在引流过程中发生导管堵塞，使用生理盐水冲洗后有八例引流恢复通畅，只有一例需要重新置管。有两例置管后有局部红肿现象发生，并且现象随着拔管后消退。过程中操作规范熟练，没有发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，且无出血、感染、肺水肿等并发症发生，患者病情得以缓解，治疗后呼吸顺畅。 　　3 操作注意事项 　　3.1 操作前 　　为了使得患者放心配合治疗，操作前需要减少和消除患者的紧张焦虑，可以先让患者了解治疗的优点、为什么要插入导管和插入导管使用的方法及操作过程中不能随意移动体位、咳嗽和深呼吸等此类需要注意的地方。如果患者忍不住咳嗽，就要遵医嘱服用可待因半小时后再继续操作。准备好各种穿刺物品。 　　3.2 操作中 　　（1）进行治疗前需要根据外界气温环境考虑是否需要对患者采取保暖措施，体位一般分为坐位或半坐卧位两种，在充分暴露穿刺部位的基础上再根据病情及患者耐受情况进行选择。 　　（2）过程中需要重视病情变化，密切注意患者意识、表情、呼吸是否有异常，如果发现异常需要立即询问患者自身感觉，对异常及时处理避免意外和医疗事故发生，同时在询问时会将患者注意力转移到对话上，使患者减轻紧张情绪。引流袋的固定需要在病人选择舒适体位并置管成功后再进行。 　　3.3 操作后 　　（1）固定操作。引流管穿刺成功后需要进行两次固定操作，患者活动或变换体位时要注意避免触动引流管，导致引流管脱出，我们先将导管与皮肤用缝线固定，然后用清洁、干燥的3M伤口敷料固定。 　　（2）保持引流管通畅，因深静脉导管管腔较细，如果扭曲则会导致通道口缩小引流阻塞，所以在避免引流管扭曲的基础上，每两小时挤压引流管协助引流管的畅通引流。如果已经发生阻塞，需要迅速查找阻塞原因，生理盐水冲管和抽吸都能有效通管。用肝素封管来进行夹管可防管道堵塞的一个较好方式。患者在治疗时不能随意变换体位，应该严重遵循医嘱进行，不要较大动作牵动引流管，或压住引流管，侧卧位和平卧位是比较好的体位，同时高的床头对引流也有好处。先夹管，将引流袋提至床上时再协助患者变换体位，变换体位后需要重新固定引流袋。搬运时引流袋和留置针均应夹管，如果操作不当有可能导致引流袋脱落后变成开放性液气胸。 　　（3）初次引流量应严格控制在1000ml以内，引流过程中注意观察患者的生命体征，对引流液的数量、品质、颜色进行记录以便观察，夹管一天后变更为日间连续引流，引流速度严格控制在5 ml/min。 　　（4）局部皮肤置管后有渗血、红肿等现象发生在穿刺部位则需及时进行处理，敷料受污染需及时更换，置管一天后便需要更换敷料，随后频率改为每周更换两次。更换时注意小心细致揭开敷贴，如果操作不熟练可选择逆导管固定方向揭开，这样不容易带出导管。 　　（5）引流袋无菌操作非常重要，严格按照隔日或遵医嘱更换引流袋，使用过程中需要袋口和导管的衔接处是否密封，密闭状态是否良好。夹闭管道后再倾倒引流液，如果操作不当会导致患者胸腔进入空气。 　　（6）注入药物 在操作前需要先排尽积液并进行常规肝素帽消毒，再根据患者病情选择合适的化疗药物进行注入，随后夹闭引流，继续引流需要在12 h后再进行。操