中医药联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎临床研究进展.docVIP

中医药联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究进展 　　摘要：膝骨关节炎是我国常见的骨病之一。随着当今社会老龄化的发展，该病患者逐年增加。在治疗方面，大多以对症治疗为主。西医多用玻璃酸钠注射液提高关节腔润滑程度，中医采用各种特色疗法亦可取得较好的疗效。本文主要复习近年来中医药联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的相关文献，进行综述、分析和总结，以供国内同仁借鉴，探求该病治疗的新方向。 　　关键词：中医药疗法；玻璃酸钠；膝骨关节炎；综述文献 　　膝骨关节炎是一种常见的退行性骨关节病，其主要改变是膝关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要症状表现是膝关节疼痛和活动不灵活，X线表现膝关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，膝关节边缘有唇样增生，后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。膝骨关节炎临床表现为膝关节肿痛、活动受限、弹响，最终表现为运动功能丧失。目前临床多运用各种中医药疗法联合玻璃酸钠注射液进行治疗。玻璃酸钠作为一种线性粘多糖，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分。玻璃酸钠注射液，适应症为变形性膝关节病、肩关节周围炎。有研究[1]证实其可调节患者血清及关节滑液的IL-1β及TNA-α含量，抑制炎症反应，保护软骨细胞的。本病在中医学中属于骨痹范畴，为本虚标实之证，本为肝肾亏虚、筋骨失养，标为瘀血阻络，不通则痛。临床治疗多以补肝肾、强筋骨、通血痹为主。王氏等[2]对近10年来中药治疗膝骨关节炎的文献进行Meta分析，结果发现中西药内服均有效，且中药疗效更优，不良反应更少。陈氏等[3]，发现以玻璃酸钠注射联合独活寄生汤内服可以提高膝骨关节炎患者滑液和血清中脂联素的含量，同时脂联素的含量与骨关节炎的严重程度呈反比[4]。现将中医药联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的相关研究综述如下。 　　1 中药汤剂内服疗法联合玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射 　　王氏[5]以玻璃酸钠2ml关节腔内注射1次/w，治疗70例。在此基础上加用《医学心悟》的蠲痹汤随症加减，1剂/d，治疗80例。同时记录患者的步行时间、下蹲、运动时疼痛、关节肿胀、关节积液等指标，发现治疗前后各项指标均有明显改善，中、重度患者中两组指标存在明显差异，其两组有效率分别为100%，92.5%；92.3%，71.4%。臧氏[6]以玻璃酸钠2ml腔内注射1次/w，同时采用自拟健膝汤随症加减，1剂/d；对照组口服双氯芬酸钠片25mg，3次/d。发现治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为85.7%，两者差异有统计学意义（P0.05）。刘氏[7]以益气活血类方药三痹汤加减1剂/d；同时联合注射玻璃酸钠2ml 1次/w，发现总有效率达92.7%。晁氏等[8]以玻璃酸钠2ml腔内注射1次/w；治疗组口服独活寄生汤随症加减，1剂/d。结果发现两组治疗前后膝关节功能评分差异显著（P0.01）； 疗程结束半年后评分组间差异也有显著差异（P0.05），同时治疗组高于对照组。张氏[9]以玻璃酸钠关节腔内注射2ml 1次/w为对照组；治疗组加内服王清任的补阳还五汤加减。结果发现两组在第1疗程无显著差异，但在第2疗程和1年后复发率中，治疗组疗效明显优于对照组。 　　2 中成药胶囊内服疗法联合玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射 　　白氏等[10]采用注射玻璃酸钠2～2.5ml，1次/w，作为对照组。同时实验组加服用血府逐瘀胶囊，4～6粒/次，2次/d。结果发现实验组总有效率97.2%，对照组总有效率84.3%，两组比较有统计学意义（P0.05）。曾氏[11]采用玻璃酸钠2ml腔内注射，1次/w，作为对照组。同时实验组加服仙灵骨葆胶囊，口服3粒/次，2次/d。共治疗40例，总有效率为92.50%；而对照组总有效率为78.37%，两组差异有统计学意义（P0.05）。王氏[12]对50例患者采用补肾通督胶囊3粒/次，3次/d；26例对照组患者给双氯芬酸钠肠溶胶囊75mg口服，1次/d；治疗组和对照组均用玻璃酸钠2ml腔内注射，1次/w。发现治疗组总有效率为94%，对照组总有效率为69%。张氏[13]采用玻璃酸钠2ml腔内注射，1次/w；治疗组加服腰腿痛丸，10粒/次，2次/d。治疗组与对照组均为42例，治愈率为21.1%与11.9%，总有效率为92.86%与78.57%。两组差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 中药熏洗疗法联合玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射 　　熊氏等[14]采用中药熏药在腔内注射2ml玻璃酸钠后第2d，进行药包热敷30min。发现治疗组总优良率为93.1%，对照组为80.8%，两组疗效有明显差异。张氏等[15]采用玻璃酸钠2ml腔内注射，6d/次；治疗组加用中药自拟方进行熏蒸30～45min，1次/d。结果治疗组总有效率为9