两种不同手术方式治疗小儿肱骨髁上骨折临床效果对比分析.docVIP

两种不同手术方式治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果对比分析 　　摘要：目的：探讨小儿肱骨髁上骨折手术治疗与保守治疗肘内翻发生率的比较。 　　方法：选取我院肱骨髁上骨折患儿60例，随机分成手术组和保守组各30例，手术组采用肘后入路，切开复位交叉克氏针内固定，部分欠稳定者外加石膏托固定。保守组采用麻醉下手法复位石膏外固定。 　　结果：通过临床对比分析，手术组30例中2例发生肘内翻畸形，肘内翻发生率为6.67%；保守组30例，有6例出现肘内翻畸形，肘内翻发生率为20.00%。 　　结论：肱骨髁上骨折患儿手术治疗比保守治疗肘内翻发生率低，手术治疗较保守治疗引起肘关节功能障碍率更小。 　　关键词：肱骨髁上骨折手术治疗保守治疗临床对比 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0020-02 　　小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损伤，占全身骨折的16.7%，占肘部骨折的60%～70%[1]。因患儿年龄小，活动量大，缺乏安全保护意识，肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折类型，就诊后难以手法复位且不稳定，此类骨折可致关节功能障碍，肘内、外翻畸形等严重并发症，给患儿今后的生活、工作造成一定影响。我院2009年1月-2011年7月共收治小儿肱骨髁上骨折60例，进行手术治疗和保守治疗的临床对比分析，报道如下。 　　1临床资料及方法 　　1.1一般资料。选取我院2009年1月-2011年7月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，男36例，女24例；年龄3～10岁，平均年龄6.5岁，从受伤至入院手术时间2～72小时，平均5小时。随机分为手术组和非手术组，两组性别比、年龄及骨折严重程度等一般资料差异无统计学意义。 　　1.2诊断标准。参照第3版《实用骨科学》[2]肱骨髁上骨折诊断标准：①有明确的外伤史；②伤后肘关节肿胀，疼痛，畸形，活动受限；③查：患肘关节外观畸形，局部肿胀，皮下瘀斑，肘关节环状压痛，可扪及骨檫感，肘关节屈伸功能受限合并神经损伤伴有远端麻木，无力，“垂腕”畸形等，合并血管损伤时伴有桡动脉搏动减弱或消失；④X片或CT检查可了解骨折类型及移位情况。 　　1.3手术方法。 　　1.3.1手术组。其具体操作如下：①患肢消毒，铺巾单，贴无菌薄膜，上气压止血带；②作肘后正中切口，皮下潜行剥离，游离尺神经并牵开保护，于尺骨鹰嘴上3～5cm处“舌形”切断肱三头肌腱并向远端游离，显露骨折断端及肘后关节囊；③清除断端间凝血块，直视下复位，位置满意后选￠2mm粗细适中克氏针分别于肱骨内外髁进针斜行交叉钻入至穿出对侧近端对侧骨皮质，交叉克氏针尾均折弯留于皮内，针尾折弯埋于皮下，（术中复位及钻入克氏针时须动作轻柔保护尺神经以免损伤尺神经），查骨折对位对线固定稳定肘关节活动正常。活动肘关节查看骨折断端有无松动移位；④冲洗切口后缝合骨膜逐层缝合肱三头肌腱，皮下，皮肤，皮下上引流条。 　　1.3.2非手术组。患儿取坐位或站位，患肢自然垂于身侧，前臂保持中立位，嘱两助手分别固定患儿肩部及手握前臂手腕处，术者半蹲或坐于患儿前，左手握住上臂中上段，右手握前臂近肘窝部，使肘关节保持屈曲在60°～90°之间，右手缓慢沿骨折处拔伸牵引，左手一边维持骨折的稳定性，一边配合右手向下和向内轻轻用力，双手同时用力对抗，纠正重叠缩短、成角及移位，复位成功。复位后用手指轻敲肱骨纵轴，使骨折断端相嵌插，以稳定骨折端，用石膏托固定腕关节，三角巾悬吊于胸前，然后再次行X线检查，观察复位情况[3]。 　　1.4统计方法。数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P0.05时有统计学意义 　　2结果 　　60例患儿有回访结果，时间2～14年，平均8年，术后肘关节伸屈功能皆完全恢复。发生肘内翻者内翻角度位于1°～50°，平均15.2°；其中手术组发生肘内翻2例，平均角度为13.6°；非手术组发生肘内翻6例，平均角度为16.1°。肱骨髁上骨折手术组发生肘内翻比率为6.67%，非手术组发生肘内翻比例为20.00%，二者相比具有统计学意义。见表1。 　　3讨论 　　肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一，约占肘部骨折的50%-60%。随儿童长大，骨折的发生率减小。这是因为儿童肱骨髁上部位在结构上最为薄弱。此处扁而宽、前有冠状突、后有鹰嘴窝，两者之间仅有一层极薄的骨片相隔。外伤后，易发生骨折。骨折后由于常合并有神经，血管损伤和肘部畸形，所以应重视早期的诊断与治疗。根据外力及骨折移位方向，骨折可分为两型：伸直型和屈曲型。伸直型骨折：约占总数的90%以上[4]。 　　目前肱骨髁上骨折治疗方法分保守治疗和手术治疗，保守治疗包括手法复位小夹板外固定，手术治疗包括切开复位交叉克氏针内固定，骨折临床愈合后取出克氏