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临床PKP手术中的操作技巧 　　[摘要] 目的 探讨应用经皮椎体球囊后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的手术操作技巧。方法 选取2007年10月―2012年6月的212例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者接受PKP术，共252个椎体，记录术前术后患者的疼痛情况及术后满意情况，分析手术操作与疗效的关系。结果 对所有患者进行6～12个月的随访，56例疗效非常满意，132例疗效较满意，24例疗效不满意。无1例患者发生肺栓塞、神经损伤，7例骨水泥渗漏，满意率达88.7% ，疗效不满意者与手术操作有密切关系。结论 PKP手术可快速缓解患者疼痛，提高患者生活质量，而手术操作的技巧与手术的质量是疗效的关键。 　　[关键词] 球囊后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折；腰背部疼痛 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0056-02＼ 　　近年来国内外学者对椎体后凸成形术（PKP）进行了广泛临床应用研究[1]。结果表明PKP可有效缓解常规治疗中难以控制的骨质疏松性椎体压缩骨折所致的疼痛，因此具有很好的应用前景[2]。该院回顾自2007年10月―2012年6月应用PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，取得良好的临床疗效，并在临床实践中总结出一套行之有效的手术操作技巧，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组病例212例，男49例，女163例，年龄51～94岁，平均年龄73.2岁；脊柱骨折部位为T6～L12，共252个椎体，其中胸椎93个，腰椎159个。骨质疏松性椎体压缩骨折196例；爆裂性骨折、椎体后缘占位10%，单节段177例，双节段30例，三节段5例。 　　1.2 手术方法 　　术前先采用充气复位仪对骨折部位进行体外充气复位。术中患者取俯卧位，垫高胸部及骨盆使腹部悬空，根据患者的全身情况选择全麻或局麻，在C型臂X线机透视下经双侧或单侧椎弓根进针操作。 　　1.3 术后处理 　　术后患者平卧24 h，48～72 h后腰围保护下下床活动。为预防感染，常规使用抗生素：手术当日1次，术后使用2次/d。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　212例共252个椎体均成功完成手术，手术时间为20～50 min，平均时间30 min；每个椎体注入的骨水泥量为3～6 mL，平均4 mL。术后6～24 h内全部病例均有腰背部疼痛的缓解，其中术后6～24 h内疼痛基本消失56例，疼痛明显缓解132例，疼痛轻度缓解24例，满意率为88.7%。发生骨水泥渗漏7例：椎体前侧3例，椎体侧方3例，椎间隙内1例。随访6～12个月，发生伤椎椎体高度丢失3例，占总数1.4%，发生邻近椎体骨折2例，占总数0.94%，无肺栓塞、神经根损害等并发症的发生。 　　3 讨论 　　PKP术是一种脊柱的微创手术，既能恢复椎体高度，又可增强脊柱的稳定性，有着良好的临床应用价值。张永平[3]等应用PKP术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折，疗效满意。但随着PKP的应用增多，骨水泥渗漏、椎体高度丢失等并发症也逐渐暴露出来，严重影响患者的生活质量。很多问题与手术操作密切相关，该研究结合自己的实践经验和相关研究，探讨出自己的一些浅见。 　　3.1 定位问题 　　对于椎体压缩1/3、椎体变形明显的患者定位比较容易，术前、术中根据伤椎及解剖关系定位即可；但对于椎体形变不明显的单个或多个椎体骨折、脊柱侧弯等患者定位难度较大。该研究认为，掌握体表定位的技巧，以肋骨及骶骨为解剖标志基础，术前仔细观察患者的影像材料，寻找相邻椎体及伤椎的解剖特点，术中反复比较即可准确定位。该研究在临床中发现：调整C臂机有时会因多次投影时角度的变化而造成图像的前后不一致，该研究选择调整手术床的角度，把伤椎棘突放于正中位，两侧关节突（“眼睛”）显影对称，C臂机保持中立，这样病人体位一旦确定即不会发生移动，可以确保前后图像一致。 　　3.2 进针方向 　　准确的进针是PKP术的关键点之一，直接影响到手术的效果。进针点偏外侧最常见，进针过程中易打破椎体、椎弓根外侧皮质，如在此位置注射骨水泥则造成骨水泥向外侧渗漏。而偏向内侧，容易造成椎管内渗漏的可能，极度危险。该研究认为，应掌握“宁外勿内”的原则。如果进针点偏外，注意掌握深度，注射骨水泥时减少注入量也可完成手术。该组病例中进针偏外、打破外侧皮质有12例，骨水泥注入时造成侧方渗漏3例。如果进针点偏外不能纠正，深度又不足以用球囊撑开，可以不用球囊，直接推注少量骨水泥即可。 　　3.3 绞刀的使用 　　绞刀应在探针骨感很强，C臂显示正、侧位位置均正确时使用，时刻感觉进入