中西医结合治疗轻中度血管性痴呆临床研究.docVIP

中西医结合治疗轻中度血管性痴呆的临床研究 　　（山东省菏泽医学专科学校,山东,菏泽,274030） 　　【摘要】目的：探讨中西医结合疗法对血管性痴呆的临床疗效和脑CT等变化情况。方法：将符合美国精神病学会DSM-IV诊断标准的血管性疾呆患者68例，随机分为观察组和对照组，分别采用中西医结合疗法和脑复新治疗，疗程6个月。采用MMSE和ADL积分变化进行评估疗效，检测患者治疗前后血清E2和T的水平变化，观察脑萎缩分度变化情况。结果：观察组能提高血清E2和T水平，降低E2/T比值比值（P0.01）；观察组有效率为92.11%，对照组为63.33%，两组比较差异有显著性，P0.01。结论：中西医结合治疗血管性痴呆有较好的疗效；能提高血清E2和T水平，降低E2/T比值，调节神经内分泌，脑萎缩在形态学上有恢复正常的趋势。 　　【关键词】痴呆；血管性;中西医结合疗法； 　　【中图分类号】 R277.7 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0019-02 　　 　　目前，随着人们生活水平的提高，老龄化问题日渐突出，血管性痴呆（Vascular dementia,VD）发病率日趋增高，已成为严重危害中老年人健康和生命的疾病。近年来的研究迹像表明，中医药治疗VD有一定的优势，寻求对VD有效的方案是今后的工作重点。为此我们自拟了痴呆汤和部分西药治疗血管性痴呆的方案，并与脑复新（吡拉西坦）进行疗效比较。现将结果报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1诊断标准采用1994年美国精神病学会（《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-IV）血管性痴呆诊断[1]；排除脑血管病变前已有痴呆的患者；痴呆程度分级采用WHO国际疾病分类（ICD-10）的诊断标准[2]。 　　1．2一般资料符合上述诊断标准的轻、中度病人68例，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男21例，女17例，平均年龄（69±8.6）岁；平均病程（1.2±0.6）年，受教育年限（4.31±3.92）年；痴呆轻度12例，中度26例。对照组30例，其中男19例，女11例，平均年龄（67.95±9.78）岁；平均病程（1.23±0.41）年，受教育年限（4.46±4.19）年；痴呆轻度11例，中度19例。两组在性别、年龄、平均病程、文化程度、痴呆程度和CT值比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。两组CT值见表1。 　　1．3方法治疗组服用痴呆汤：丹参、当归、川芎、牛膝、首乌、白术、桃仁、石菖、红花、土元、地龙、枣仁、五加皮、绞股蓝、益智仁、枸杞、甘草等；日一剂，6个月为1个疗程。西药：654-2、维生素E、丹参酮、刺五加、维生素B1、谷维素。对照组服用脑复康片（每片含吡拉西坦0.4g），每次4片，每日3次，6个月为1个疗程。在观察过程中，给予适当对症处理，如血压过高者给降压药（钙通道阻滞剂除外），有感染者给抗感染治疗，但均停用其他益智药和扩血管药物。 　　1．4观察指标①智能和生活能力检测：治疗前后分别进行简易精神状态检索表（MMSE）[3]和日常生活自理能力表（ADL）20项[4]评分，制定表格，由专人负责。②血清雌二醇（E2）、睾酮（T）测定：采用化学发光法，仪器ACS：180SE化学发光自动检测仪，药盒为拜耳公司生产，由中心实验室专人操作。③CT：治疗前后各作一次脑CT，由同一人操作并测量。 　　1．5经统计学处理用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验。 　　2结果 　　2.1评定结果①MMSE评分，分值较治疗前≥5分为显效；4-2分为有效；2分或减少为无效。②ADL20项评分，治疗后总分下降≥6分为显效；下降5-3分为有效；下降3分或上升为无效。 　　2．3两组间疗效综合比较观察组显效13例，占34.21%；有效22例，占57.89%；有效率为92.11%。对照组显效5例，占16.67%；有效14例，占46.67%；有效率为63。33%。两组比较X2=8.4885，P0.01。 　　2．4两组治疗前后血清E2、T含量和E2/T比较见表3。 　　2．5两组治疗前后脑萎缩CT值变化比较见表4。 　　3讨论 　　血管性痴呆是继发于全脑慢性缺血之后的一种征候群，中医认为本病发病是由于血瘀、痰阻致髓海不充，且老年人，五脏俱虚，代谢缓慢，生机不足，又可致瘀浊内生，蒙闭清巧，神明不清，或气血不足，血脉不畅；或血瘀气滞，脏腑生化之气血不能上荣于脑，“脑为元神之腑”，脑海不充，心神失养，邓可出现学习记忆功能障碍，生活质量下降等神经功能损害的病证。所以本病位于脑，与心、肝、肾、脾等脏腑有关，病性以本虚标实，实多虚少为特征。标实多为痰阻血瘀，本虚为肝肾亏虚，气血不足，久病转为虚多实少。