从分期分段分层原则论针刀治疗臀上皮神经卡压综合征.docVIP

从“分期分段分层”原则论针刀治疗臀上皮神经卡压综合征 　　摘要：针刀治疗臀上皮神经卡压综合征具有显效快、操作简单等优点，但由于术者对该病认识不足及操作熟练程度不同，治疗效果也存在差异。本文介绍以“分期分段分层”为指导原则，在治疗该病时能提高疗效，便于各层次临床医师的临床操作。 　　关键词：臀上皮神经卡压综合征；针刀；分期分段分层 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.022 　　中图分类号：R274.95 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）04-0109-03 　　Abstract： Treatment of clunial nerve entrapment syndrome with needle knife has the advantages of quick efficacy and easy application. However， because of the surgeons’ lack of knowledge of the disease and the operation of different proficiency， there are differences in the treatment effects. This article introduced the guidance principle of “staging， segmenting and layering”， which can improve the efficacy during treatment and be beneficial to the clinical application of all levels of clinical doctors. 　　Keywords： clunial nerve entrapment syndrome； needle knife； staging， segmenting and layering 　　臀上皮神经卡压综合征是臀上皮神经行经肌肉、筋膜及骨纤维通道时由各种原因造成神经卡压或嵌顿等损伤而引起的一系列症状和体征，主要临床表现为患侧腰臀部持续性疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，急性加剧者可出现大腿后外侧的放射痛，疼痛一般位于膝关节以上，弯腰明显受限，体检时压痛点多在L3横突、髂嵴中点等处，有时可触及痛性条索状物，按压时患者常感酸胀、麻木感。笔者临床采用“分期分段分层”原则指导针刀治疗臀上皮神经卡压综合征，获得满意疗效。兹介绍如下。 　　1 病理机制 　　臀上皮神经是由T12～L3脊神经后外侧支的皮支组成，该神经从T12～L3脊神经后外侧支发出后，沿L3横突背面走行并被纤维束固定。L3横突较L2、L4横突长，又居中部，为腰椎活动力学杠杆支点，运动时受力最大，腰部活动时的反复牵拉力容易损伤不能滑动的臀上皮神经，最终发生神经的慢性损伤[1]。同时，臀上皮神经经过髂嵴中后部入臀点时，因臀部肌肉强力收缩而造成局部压力增高，引起神经嵌顿或卡压，可在临床表现神经损伤的相关症状。针刀在治疗本病时，依据人体弓弦力学系统理论及疾病病理构架的网眼理论，松解神经卡压的部位，解除压迫，改善局部血供，促进炎症因子的吸收，加速损伤神经的修复[2]。 　　2 “分期分段分层”原则 　　“分期分段分层”原则在指导针刀治疗神经卡压等相关疾病时具有评估预后、指导选点及治疗方法的选择、规范针刀操作及提高临床疗效等优点，对临床上针刀的具体实施具有重要意义。 　　2.1 分期――评估预后 　　神经卡压的病理过程可分为早、中、晚3期。①早期：卡压导致神经血管局限性缺血，促进局部炎症因子释放，另外，压迫导致神经静脉回流受阻而发生水肿，进一步加剧神经损伤，主要表现为局部疼痛、感觉过敏或麻木，时轻时重。②中期：神经纤维出现结缔组织改变及部分脱髓鞘，患者常表现为持续性感觉异常，受累神经控制的肌肉肌力明显下降。③后期：神经出现瓦勒变性，神经纤维缺失，神经支配区皮肤感觉完全麻木、肌肉萎缩、肌无力等[3]。由于臀上皮神经主要支配臀部皮肤感觉，因此，臀上皮神经损伤主要临床表现为一侧或两侧腰臀部或大腿外上方疼痛及麻木感，而无明显肌力变化。 　　对于神经卡压的早、中期，运用针刀对局部组织进行松解后，随着局部炎症的吸收，症状即可明显缓解。张天民等[4]通过对诊断明确的17例臀上皮神经卡压综合征患者应用针刀整体松解术治疗，临床治愈率可达100%，且1年内无复发。在神经卡压的后期，神经变性较为明显，单纯解除神经卡压愈后较差。张照文等[5]通过针刀松解瘢痕、粘连，解除神经压迫，再予局部病灶注射药物，不仅能解除神经压迫，促进炎症因子吸收，还能营养受损神经，阻断