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中药大黄在急性重症胰腺炎中的应用 　　[摘要] 目的 探讨中药大黄在急性重症胰腺炎临床治疗中的应用。 方法 选取2009年2月～2011年2月来重庆市南川区第二人民医院接受急性重症胰腺炎治疗的患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组使用奥曲肽进行治疗，观察组患者在对照组治疗基础上，使用中药大黄进行治疗。以两组患者的临床疗效、治疗后C-反应蛋白（CRP）浓度、血尿淀粉酶、白细胞及肝功能变化作为临床观察指标。使用SPSS 13.0统计学软件对各观察指标进行统计学比较分析。 结果 观察组患者的各项临床指标（临床疗效、治疗后CRP浓度、血尿淀粉酶、白细胞及肝功能变化）均明显优于对照组患者（P 0.05、P 0.01）。两组总有效率比较（88.0%比74.0%），差异有统计学意义（χ2 = 6.527，P = 0.038）。 结论 中药大黄可有效地提高急性重症胰腺炎的临床治疗效果。 　　[关键词] 大黄；奥曲肽；胰腺炎 　　[中图分类号] R285.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0114-02 　　急性重症胰腺炎（SAP）是临床上的常见急重症之一。临床研究发现SAP是一种多因素、累及多环节所导致的疾病，其发病机制极为复杂[1]。该病的临床特征主要以起病急、恶化速度快、并发症多、死亡率高为主，对患者的生命健康产生严重的威胁，同时也是人类生命安全的潜在杀手之一。因此SAP有效的治疗手段不仅对患者的临床治疗具有重要的治疗意义，同时也具有重要的社会意义。目前临床上对于急性重症胰腺炎的治疗主要还是采用西药进行治疗，但是由于西药副作用多、易耐受等缺点因而难以取得理想的治疗效果。本研究采用中药大黄联合西药奥曲肽对SAP进行的临床治疗研究，现将研究结果汇报如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.2 方法 　　1.2.1 临床诊断标准 依据2003年中华消化病学分会制订的《急性重症胰腺炎诊治指南（草案）》[2]作为临床诊断标准。 　　1.2.2 临床治疗方法 对照组患者采用奥曲肽治疗法进行治疗，其具体治疗方案如下：①治疗前患者给予禁食及胃肠减压处理。②对患者进行补液，以纠正患者的水、电解质及酸碱平衡的紊乱状态。③静脉注射抗生素进行抗感染治疗。④使用奥曲肽抑制胰腺外分泌，0.1 mg皮下注射，q 8 h。⑤给予患者必要的营养支持。观察组患者在对照组患者治疗的基础上加用大黄进行治疗，采用大黄细粉温水胃管内注入进行治疗，5 g大黄细粉溶于40～60 mL温水中，胃管内注入，每日3次。两组患者均进行10 d的临床治疗。 　　1.2.3 临床观察指标 以两组患者的临床疗效、治疗后C-反应蛋白（CRP）浓度、血尿淀粉酶、白细胞及肝功能变化[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白浓度]作为临床观察指标。疗效评价标准[3]，显效：患者经过治疗的7 d后，腹痛、腹胀等临床表现基本消失，血尿淀粉酶恢复至正常水平。有效：患者经过治疗的10 d后，腹痛、腹胀等临床表现基本消失，血尿淀粉酶恢复至正常水平。无效：患者经过治疗后，病情较治疗前无明显好转，甚至出现病情恶化、死亡。 　　1.3 统计学方法 　　3 讨论 　　目前SAP的发病机制尚不清楚，但是临床上普遍认为该病是由于蛋白酶、磷脂酶A2、炎症细胞因子及胰腺微循环障碍等多因素共同作用所导致的。临床研究发现，炎症细胞因子在SAP发展过程中的作用与炎性反应早期患者的胰腺实质、中性粒细胞及胰周浸润的巨噬细胞有关[4]。活化的巨噬细胞产生大量的炎症细胞因子，与周围的胰腺组织产生炎性反应，进而造成胰腺局部组织出现损害。临床上针对SAP的治疗还是以西药治疗为主，奥曲肽是目前较为常用的几种SAP治疗药物之一[5]。奥曲肽是一种存在于人体尿液中的胰蛋白酶抑制剂，临床研究报道显示该药可以抵抗外来刺激，减少损伤因子对胰腺组织的损伤，并可以维持人体内环境的稳态[6]。但是临床研究发现单独使用奥曲肽患者易出现不良反应及耐受现象，因而难以取得较为理想的SAP治疗效果[7]。 　　大黄为中医临床中一种常用的中药，大黄味苦性寒，中医理论认为大黄具有泻下攻积、凉血解毒之功效。现代中药化学及药理学研究表明，大黄的主要成分为蒽醌类化合物，其具有以下功能：①胰蛋白酶抑制剂作用。其可以抑制胰酶的分泌，松弛胆道口括约肌，减少胰腺的自我消化，降低胰腺细胞的减少量，阻止病情的发展[8]。②提高患者的胃肠蠕动，改善或消除胃肠的迟滞及麻痹状态[9]。③促进肠道内毒素的排泄，使患者胃肠道的新陈代谢功能恢复正常，降低血内毒素水平，缓解患者腹痛、腹胀等临床表现[10]。④提高中心粒细胞水平，提高患者自身的免疫力，并减低炎症细胞因子