中药膏方在间质性肺病中应用.docVIP

中药膏方在间质性肺病中的应用 　　[摘要]目前现代医学对于间质性肺病尚缺乏有效的治疗手段，以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗的同时多伴有明显的毒、副作用。临床上运用膏方辨证论治，既提高了临床效果，又可减轻糖皮质激素带来的副反应，提高患者生活质量。 　　[关键词]膏方；间质性肺病；增效；减毒 　　[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-63-03 　　间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是最常见的肺间质疾病，它是由多种原因引起的以炎?Y，肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化（不同程度）为主要病理特征的一组异质性疾病群，X线胸片表现为间质性浸润影改变，主要临床表现为活动性呼吸困难，弥散功能降低和低氧血症，伴有限制性通气功能障碍，其结局性或终末期的病理改变为肺纤维化，预后差，是呼吸系统最严重的疾病之一，ILD包括200多个病种。根据临床表现归属于中医学“喘证”“肺痿”“肺痹”“咳嗽”等范畴，其病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。膏方具有扶正祛邪，攻补兼施；调整阴阳，以平为期；调理脏腑，重视脾肾的功能，缓攻缓补，而运用膏方治疗间质性肺病，可标本兼顾，祛邪通络，以达到增效、减毒的效果。 　　1对间质性肺病病机变化的认识 　　张伟教授为首的学术团队不断总结经验，并针对肺纤维化的病机变化，首次提出“血运失常”“气运失常”“津液代谢失常”“本虚标实”“脏腑功能失调”贯穿病程始终，并首次提出从“毒”论治肺纤维化，强调了“虚、痰、瘀、毒”在肺纤维化发生、发展中的作用，形成了虚、痰、瘀、毒病理学说，以虚为本、痰阻、血瘀、毒滞为标，并且瘀、痰、毒痹阻肺络是一直贯穿肺纤维化始终。其中，“虚”是本病发病的内在因素，“瘀、痰、毒”更是伤及肺络的关键，且本病需要长期应用糖皮质激素等激素类药物，减弱了机体的防御机能，免疫低下则更容易外邪入侵，导致正气损伤，最终形成邪实正虚的状况。 　　另外，肺纤维化反复发作，耗伤正气，津聚为痰，血停为瘀，痰瘀互为因果，痰瘀毒互结日久，络脉瘀阻加重，符合中医“络病学说”。肺纤维化过程中，长期的病理改变可导致肺脏功能衰竭的慢性病理过程，与中医“邪入络脉”机制一致，可归至“络病”范畴。 　　2膏方的作用及其在肺病中的应用 　　膏方又名膏剂、膏滋、煎膏、膏滋药等，属于中医丸、散、膏、露、汤、丹、酒、锭八种剂型之一，分内服与外用两种，是我国传统的滋补、祛除疾病、延年益寿制剂之一，在治疗疾病和中医养生保健方面发挥了巨大作用。单兆伟教授针对老年病脏腑虚损，虚实夹杂的特点，强调平衡阴阳、调畅气血，运用膏方治病与调补相结合，重视脾肾，用药和缓醇正轻灵，效果很好。膏方组方多能体现中医“平衡观”，通过调理人体阴阳气血、津液脏腑等平衡，防病治病、延年益寿。膏方源远流长，调补肺系疾病的膏方如雪梨膏、两仪膏、川贝枇杷膏、蛤蚧膏等，服用方便作用良好，肺系疾病膏方的遣方用药，亦可量体裁方，随症加减，注意宜忌。 　　王会仍认为，肺系疾病的病位在肺脾肾，本为肺脾肾亏虚，标为滞、痰、瘀、热，诱因为饮食不节、情志不畅、外感六淫，应“缓则治其本”，兼顾补气理气、活血化瘀、清肺化痰，重视调畅气机，适当采用虫类药及膏方。田爱平等对376例反复发作呼吸道疾病的患者应用中药穴位贴敷联合膏方治疗，结果认为中药穴位贴敷联合膏方防治反复感冒、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性呼吸系统疾病疗效显著。 　　3膏方在间质性肺病中的应用 　　目前现代医学对于间质性肺病尚缺乏有效的治疗手段，以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗的同时多伴有明显的毒、副作用。临床上在现代医学治疗的同时，配以膏方，既提高了临床效果，又可减轻糖皮质激素带来的副反应，提高患者生活质量。 　　3.1标本兼顾、善藉虫药、培土生金以增效 　　运用膏方治疗间质性肺病时，根据其病机变化，应采用扶正祛邪、标本兼顾的治疗原则，以补虚培元、活血祛痰、解毒通络为治疗大法。由于其痰、瘀、毒胶结痹阻之势较寻常重，已非草木之品所能取效，必以“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”的虫类药以“搜剔络中混处之邪”，松透病根，从而达到“血无凝着，气可宣通”的目的，如全蝎、蜈蚣、水蛭等虫类药。其中蜈蚣具有“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开”；全蝎“走脏腑，行经络”“为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也”两者相伍，具有“搜剔络中混处之邪”之功，能搜剔软化肺络中胶结之痰瘀，此外需加重行瘀功能则可以重用莪术、三棱等破血化瘀之品，《医学衷中参西录》“化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱”，两药同用，气血并行能治一切凝结停滞有形之坚也。 　　刘中杰等总结陶凯教授运用肺通膏治疗肺纤维化稳定期的经验，认为其以正虚邪恋为主要病机特