人工全髋关节置换术后外侧入路保留梨状肌防止早期后脱位研究.docVIP

人工全髋关节置换术后外侧入路保留梨状肌防止早期后脱位的研究 　　【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术（THA）后外侧入路保留梨状肌防止早期后脱位的临床效果。方法 98例THA患者， 按照数字表法随机分为对照组和观察组， 各49例。对照组给予THA后外侧入路切断梨状肌治疗， 观察组给予THA后外侧入路不切断梨状肌治疗， 并观察临床效果， 比较两组置换后6个月发生的脱位情况。结果 98例患者手术切口长度7～10 cm， 平均长度（8.75±0.63）cm；手术时间50～100 min， 平均手术时间（71.67±20.82）min；出血量125～196 ml， 平均出血量（158.65±35.89）ml。优71例（72.45%）、良22例（22.45%）、中5例（5.10%）， 差0例， 优良率为94.90%。术后6个月随访， 观察组发生髋关节后脱位1例（2.04%）， 对照组发生髋关节后脱位6例（12.24%）；观察组术后早期后脱位率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 THA后外侧入路保留梨状肌能够降低早期后脱位的发生率， 减少患者术后并发症， 减少了患者住院费用和康复时间， 提高了生活质量， 减少对患者的生理和心理健康的影响。 　　【关键词】 人工全髋关节置换术；后外侧入路；保留梨状肌 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.038 　　随着我国人口老龄化， 关节疾病的数量逐渐增多。人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty， THA）提高了老年人的生活质量， 成为近代骨科领域里最为成功的手术之一， 已被广大医生和患者所接受， 成为治疗老年髋部疾病的主要手段[1]。治疗老年人髋部骨折有非手术治疗和手术治疗两种方法[2]。早期脱位是THA后常见并发症之一。有研究表明THA术后髋关节后脱位率为6%[3， 4]。?R床分析THA术后早期脱位原因显得至关重要[5， 6]。鉴于上述原因， 本研究通过THA后外侧入路（Watson-Jones）保留梨状肌防止早期后脱位， 减少患者术后并发症所引起的痛苦， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年2月～2013年12月期间本院收治的THA患者98例， 其中男57例， 女41例， 年龄52～73岁， 　　平均年龄（64.83±4.79）岁；术前哈里斯髋关节评分（hairis hip scores， Harris）评分32～52分， 平均评分（43.49±5.27）分；新鲜股骨颈骨折29例、股骨粗隆间骨折27例、股骨头坏死24例、髋部骨关节炎18例。按照数字表法随机分为对照组和观察组， 各49例。对照组男29例， 女20例， 年龄53～74岁， 平均年龄（64.96±4.81）岁， 术前Harris评分33～53分， 平均评分（43.52±5.31）分；新鲜股骨颈骨折15例、股骨粗隆间骨折13例、股骨头坏死12例、髋部骨关节炎9例。观察组男28例， 女21例， 年龄52～72岁， 平均年龄（64.68±4.97）岁， 术前Harris评分33～52分， 平均评分（43.76±5.33）分；新鲜股骨颈骨折14例、股骨粗隆间骨折14例、股骨头坏死12例、髋部骨关节炎9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 均选择全身麻醉， 同一组医生手术。患者侧卧位， 采用改良Gibson入路。 　　1. 2. 1 对照组给予THA后外侧入路切断梨状肌治疗。分开臀大肌后， 丝线标记外旋短肌。于股骨大转子肌腱止点1 cm处切断， 股方肌的股骨近侧部分做部分离断。切开关节囊， 截骨， 取出股骨头， 打磨髋， 试模， 安置髋臼假体于外展角45°、前倾角20°的位置， 股骨头假体前倾角15°。原位修复关节囊、外旋肌群， 逐层关闭整个切口。 　　1. 2. 2 观察组给予THA后外侧入路不切断梨状肌治疗， 只切断外旋短肌， 安装假体以后原位修复关节囊及外旋肌。 　　1. 2. 3 术后管理 术后静脉滴注抗生素。术后平卧位患肢外展15°， 两腿间放置三角软垫， 避免患肢内收导致后脱位。术后3 d开始助行器辅助下地渐进性负重行走。 　　1. 3 观察指标及评定标准 根据Harris髋关节评分标准评定所有患者的治疗效果：总分为100分， 优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：70分， 优良率=（优+良）/总例数×100%。观察所有患者的手术切口长度、手术时间、出血量。比较两组早期后脱位率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验