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从细节入手提高手术点数物品的安全 　　摘要：手术物品清点是手术室最常见最重要的一项护理操作，也是手术室安全工作的重中之重，任何一个细节的疏忽就可导致物品清点失败，给患者带来痛苦。本文从细节出发，通过明确清点责任人、提高医护人员安全意识、修订清点单、点数范围和制定规范、全面的清点制度等几个方面入手，阐述了如何从细节入手确保手术物品清点安全。 　　关键词：细节;手术物品;清点;安全 　　1 明确物品清点责任人 　　确定物品清点责任人为洗手护士、巡回护士、手术助手。手术医生术前急于开台，术后急于离台，缺乏配合意识，认为物品清点只是护士的事情，医生对纱布、盐水垫随意丢弃，导致手术的过程混乱，实际工作中存在对手术医生规范得少，对把控最后一道关的护士质控得多，只重视护士头尾的清点，而忽视使用过程中对手术医生的规范，势必带来很大安全隐患。经过与医务部门沟通，将手术医生纳入物品清点责任人，要求手术助手对填塞的敷料做到心中有数，将撤下的纱布、脑棉片和手术器械等，必须及时交还给洗手护士。有效的提高手术医生安全和配合意识。 　　2 加强医护人员风险防范意识 　　护士的价值观、信念及行为规范在保障患者安全中起决定作用，要提高护理人员对物品清点制度重要性的认识，增强工作责任心。加强安全教育学习，对清点制度、流程和指引进行不间断的学习考核，保持连续不断的刺激，提高对清点制度的遵从性。制定天天点对数，心里真舒服温馨提示，粘贴在医生护士每天都能看到的地方，时刻提醒医生护士绷紧安全的弦，仔细谨慎管理好点数物品。 　　3 重新修订手术器械敷料清点单 　　3.1统一物品清点时机术前清点、术中追加、关空腔脏器前核对、关切口前核对和关切口后核对。 　　3.2调整常见点数物品项目根据手术部位，列出常见清点物品的项目，对风险较高的细小物品如回旋刀片、电刀头等，也应纳入。 　　4 制定明细的物品清点范围[1] 　　根据手术的深度、伤口的大小制定手术物品清点范围，共分为四类：需要全部清点的进胸腹盆腔的手术；需要部分清点的深部组织手术；神经外科手术；五官科手术。针对以上分类，具体到每一种手术，制定出明细的清点内容，让护士清楚的掌握每台手术需要清点的内容，既节约全面清点耗费的时间，又能集中精力管理有风险的物品。 　　5 制定规范、统一和全面的清点制度 　　5.1凡点数的手术[2]，至少有一名高级责任护士参与，禁止洗手和巡回护士都是初级责任护士,以保证质量，达到每台手术都有质量控制。 　　5.2禁止进修和实习生独立参与点数。 　　5.3对没有洗手护士的小手术，由手术助手和巡回护士根据点数范围清点需点数的物品。 　　5.4对点数的手术禁止交接班，以减少交接班中潜在的不安全因素[3]。 　　6 制定详细的清点流程 　　6.1清点前 　　6.1.1统一手术室环境的管理，要求保洁员在垃圾桶和盆内分别套上两层黄色垃圾袋，在点数前，巡回护士将随患者带入手术间的敷料以及消毒的纱布、纱球等彻底清理装在第一层黄色垃圾袋内。尤其是具有开放伤口的急诊患者，必须将带入的敷料彻底清理干净[4,5]，并检查麻醉车上、麻醉机上、柜子上和地面等是否有纱布或与点数物品相似的物品。清理干净手术间后，巡回护士将垃圾桶和盆内的第一层袋子收到一起打结后放于手术床尾靠墙处，直到手术结束患者安全出室后方可与其他手术垃圾一起清理出手术间。麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、 纱垫等物品做他用 ,手术间擦拭毛巾、 汗巾不可与手术用纱布、 纱垫雷同 ,以免混淆。麻醉使用的纱球、纱布除大小与点数物品不同外，同时不带显影线，以便与点数敷料区别。 　　6.1.2要求护士必须提前30min开台，保证有足够的时间清点。整理器械物品时，器械物品需定位放置，做到有条不紊。 　　6.1.3清点前，洗手护士需逐个检查盐水垫和纱布的显影线及其完整性。 　　6.1.4多切口手术的物品清点：多切口的手术必须按要求清点，点清楚一个切口的用物，方可进行下一个切口的手术。所有该患者使用的物品都必须封口存于手术间备查，直到手术全部结束才可清理出手术间。 　　6.2清点时 　　6.2.1盐水垫、纱布和带子清点时三方必须共同检查是否有显影线及完整性， 　　纱球是否有显影线，无显影线或不完整者不得使用，并立即清理出手术间。 　　6.2.2洗手和巡回护士共同唱对敷料、器械。每一种物品清点2次，清点时敷 　　料需完全打开，清点一项巡回护士复述一遍并登记一项。 　　6.2.3器械上的螺帽需逐个清点并检查拧紧，包括厂家器械。 　　6.2.4点缝针时要检查针头和尾的完整性，注意把小杯倒置，防止缝针留在小 　　杯内而漏点。 　　6.2.5脑棉片清点 　　6.2.5.1选择位置宽敞的无菌台面。 　　6.2.5.2