代谢综合征诊疗进展研究.docVIP

代谢综合征的诊疗进展研究 　　摘要：近年来随着我国经济水平和人民生活水平的提高以及生活方式的转变，代谢综合征（MS）的发病率明显增加，成为临床和公共卫生领域的焦点之一，受到各国学者和专家的关注。MS人群发生心脑血管疾病及Ⅱ型糖尿病的危险性明显增加。本文旨在对MS的诊断和治疗进展做一总结，以期对MS的临床诊疗有所帮助。 　　关键词：代谢综合征；诊断；治疗；胰岛素抵抗 　　代谢综合征（MS）的因其发病率提高而受到越来越多人的关注。代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，其临床表现以胰岛素抵抗为主，还包括糖耐量异常、脂质代谢紊乱、中心性肥胖、高血压、纤维蛋白溶解酶功能受损以及促炎性反应状态等一系列致心血管疾病的危险因素[1]，严重威胁人类的健康和生活质量。研究表明[2-3]，MS人群罹患心血管疾病、患糖尿病风险等疾病概率明显高于无代谢综合征者，此外，代谢综合征还与多囊卵巢综合征、脂肪肝及肿瘤等疾病的发病密切相关。因此，对代谢综合征的早期发现并且及时干预成为防治糖尿病、心脑血管疾病的重要措施。本文就代谢综合征的诊治进展进行综述。 　　1 MS的病因和发病机制 　　MS的具体病因和发病机制目前尚不明确，普遍认为其是建立在遗传和环境因素之上的多因素多步骤的多功能紊乱的症候群[4]。在中心性肥胖的基础上产生胰岛素抵抗，进一步与脂肪因子[5]、纤溶系统调节因子、炎症介质、游离脂肪酸以及交感神经过度兴奋等因素交互作用，最终发展成为MS。 　　2 MS的诊断标准 　　2.1 WHO工作定义[6] 目前各国关于代谢综合征的诊断标准不尽相同。1999年WHO率先提出代谢综合征的工作定义：糖尿病、糖耐量异常、空腹血糖受损或存在胰岛素抵抗，加上下列2项或以上者：①血压（BP）≥140/90mmHg；②血甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L和（或）高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）男性0.90，女0.85和（或）体重指数（BMI）30kg/m2；④微量尿白蛋白：尿白蛋白排泄率≥20ug/min，或尿白蛋白/肌酐≥30mg/g。WHO工作定义由于检测指标较为繁琐，不适用于临床应用，但是更精确，因此更适用于学术研究。 　　2.2 2001年NCEP-ATPⅢ诊断标准[7] 以下5个成分具备3个或3个以上者即为代谢综合征：①中心性肥胖，腰围（WC）男性102cm，女性88cm；②血TG≥1.69mmol/L；③HDL-C男性1.04mmol/L，女性1.30mmol/L；④空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L；⑤BP≥130/85mmHg。此诊断标准相对简单易行，适用于临床应用。 　　2.3 2005年国际糖尿病联盟（IDF）诊断标准[8] 中心性肥胖为必要条件，欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围≥94cm及女性腰围80cm，南亚洲人、中国人男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm。在此基础上加上下列条件中的2个或2个以上：①血TG≥1.7mmol/L或血脂异常接受相应治疗者；②HDL-C 男性1.04mmol/L，女性1.30mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者；③FPG≥5.6mmol/L或已被诊断为2型糖尿病，接受治疗者；BP≥130/85mmHg或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。该定义是国际糖尿病联盟在综合了各个相关领域的专家意见后提出的新的诊断标准，尤其突出了中心性肥胖对代谢综合征诊断的重要性。 　　2.4 2007年CDS标准[9] 以上诊断标准均为外国诊断标准，并不一定适用于中国人群，因此，2007年中国成人血脂异常防治指南根据中国人群的情况对2004年CDS建议进行了修订，形成了MS的CDS诊断标准：具备下列三项或以上①超重或肥胖：BMI≥25，或WHR男性0.90，女性0.85；②BP≥140/90mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者；③血TG≥1.7 mmol/L 和（或）HDL-C男性0.9mmol/L，女性1.0mmol/L；④空腹血糖≥6.1 mmol/L和（或）餐后血糖≥7.8mmol/L，和（或）已确诊为糖尿病并治疗者，符合以上4 项中3 项或全部者可诊断为代谢综合征。 　　2.5统一标准[10] 2009年，国际糖尿病联盟、美国心脏协会、美国国家心肺血研究所、世界心脏联盟等多个组织联合公布了暂定的统一标准：符合以下3项或以上：①WC 男性≥90，女性≥80；②血TG≥1.7mmol/L或血脂异常接受相应治疗者；③HDL-C 男性1.03mmol/L，女性1.29mmol/L或接受相应治疗者；④BP≥130/85mmHg或已确诊并治疗者；⑤FPG≥5.6或已确诊为2型糖尿病者。 　　3 MS的防治 　　MS的病因和发病机制尚不清楚，因此到目前为止关于代谢综合征的具体防治措施仍然没有统一的意见。由于M