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从治虑先治寐论焦虑症和失眠的关系及临床运用 　　关键词：焦虑；失眠；治疗 　　中图分类号：R256.23文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0010-04 　　焦虑症导致并加重失眠还是失眠导致并加重焦虑症的话题时时有争论，但相关文章寥寥无几。笔者长期从事精神疾病的研究，认为这两者之间互有深刻影响，临床治疗焦虑症的同时也要治疗失眠；治疗失眠的同时也要积极改善焦虑症状，笔者总结为：“治虑先治寐，寐安虑自缓”。笔者有幸于2006年参加了江苏省中医院第二批跟师学习，老师盛灿若先生从事针灸工作60年。口服现为全国名中医、国家第二、三批名老中医师带徒指导老师。南京中医药大学教授、江苏省中医院针灸科主任医师。笔者在跟师中，深刻体会到盛老对焦虑和失眠的治疗除使用十二经穴外，也配合奇经八脉穴，取穴少而精，善用特定穴，深刺透穴一针数穴具有方法简单实用，但疗效十分显著的特点。 　　1浅谈机理及运用 　　焦虑症又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑即广泛性焦虑和急性焦虑发作即惊恐障碍两种形式。主要表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状如心悸、手抖、出汗、尿频等。处于焦虑状态中的患者在精神上往往十分痛苦，焦虑患者除了有情感，举止和思维方面的障碍之外，常伴有诸多方面的病理性改变，更为严重的是少数此类患者可能以自杀方式结束生命，如不及时发现和接受治疗，对自己，他人和社会都可能造成一定的危害。 　　中医文献中并无焦虑症病名的记载，但其有关情志致病的病因病机及治疗方法等十分丰富。汉代医家张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》确立了中医临床辨证医学体系。其中记载的多种疾病和症候与焦虑症有许多相似之处，如所论百合病、妇人脏躁、奔豚气等病症。根据发病原因和临床症状，广泛性焦虑可归属于“郁证”、“不寐”、“百合病”、“卑?隆薄?“怔忡”、“脏躁”、“灯笼病”的范畴，惊恐障碍可归属为“惊悸”范畴。[1]不寐即现在所指之失眠，在先秦时代，《内经》中把失眠称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并以阴阳理论解释“目不瞑”，如《灵枢?大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。《灵枢?邪客》曰：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”，这是失眠症治疗原则的最早记载。“不寐”之病名首见于《难经?四十六难》，认为“老人卧而不寐”是因为“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”，汉代张仲景尊《内经》之旨，立和营补阴，调和营卫，摄纳心神之法，创桂枝加龙骨牡蛎汤，并将失眠的病机分为阴虚火旺、心肾不交、或是虚劳肝血不足、虚阳浮越等。张景岳在前人的基础上于《景岳全书?不寐》篇比较全面的归纳和总结了不寐的病因病机和其辨证施治方法，将不寐分为有邪与无邪两种情况，认为“……有邪者多实证，无邪者皆虚证……”，在治疗本症时指出“无邪而不寐者，必营气之不足也……皆宜以养营养气为主治……”，“有邪而不寐者，去其邪而神自安也……仍当于各门求法治之”。清代林佩琴在《类证治裁?不寐》篇对失眠症的临床辨证论治进行了较全面的论述：“阴虚故目不瞑，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤，其卧立至。盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤”。现代医学则把不寐列入神经衰弱、下丘脑-植物神经功能紊乱的功能性疾病范畴，属神经官能症。其病机为下丘脑-植物神经机能不稳定，兼有迷走及交感神经失衡的临床表现而导致不寐。 　　焦虑症与失眠的关系及诊断：失眠的严重程度与焦虑症严重程度有直接关系。焦虑症患者大多数患者因精神紧张，工作或思想压力大，环境变化等因素产生焦虑症。患者常常心烦意乱，坐立不安，心理紧张，担心害怕渐渐引发失眠。此类患者除了有情感、举止和思维方面的障碍之外，常伴有诸多方面的病理性改变。临床焦虑症患者主诉较多，躯体化症状明显，尤其常常以失眠为主诉，这在综合性医院容易误诊，做到临床正确诊断焦虑症是第一要素。国内目前根据CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准如下[2]：以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：① 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；② 伴自主神经症状或运动性不安。社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。符合症状标准至少已6个月。排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，排除强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。失眠症的正确诊断和程度判断同样重要。国内目前根据CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准如下[2]：①几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡