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仲景方在郁证中的运用 　　关键词：经方；郁证 　　中图分类号：R277.794 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）05-0119-03 　　在中医学中，郁证是指由于精神情志异常变动而引起的以气机阻滞为核心病机的一类病证，有广义和狭义之分[1]。广义的郁证泛指六淫外感、七情内伤引起的脏腑功能失调，包括气、血、火、痰、湿等病邪壅塞气机所致病证；狭义则特指情志不舒、七情所伤而致气机郁滞的病证。关于治疗，《素问?六元正纪大论篇》提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。《金匮要略?脏腑经络先后病脉证》强调“若五脏元真通畅，人即安和”，并载有属郁证的百合病、脏躁等病证。 　　1 广义郁证 　　1.1 柴胡类方疏肝利胆治疗气郁 　　《伤寒论》六经辨证中，少阳主枢[2]，与肝胆正常疏泄密切相关。若邪犯少阳，枢机不利，肝胆郁结，即可出现气郁表现。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”小柴胡汤既有和解少阳、通达表里之功，治疗邪在少阳证；又可疏利肝胆、开郁调气，以利气机升降出入，治疗气郁证。方中柴胡、黄芩清少阳经、腑邪热，又疏利肝胆；半夏、生姜和胃止呕、开郁散结；人参、炙甘草、大枣补脾胃，以利中焦气机稳定。小柴胡汤善开肝胆气郁，故能推动脏腑气机升降出入，使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血冲和，故气郁可愈。《伤寒论》以柴胡为名的方剂共有6个，称为柴胡类方，均可治疗气郁证。《伤寒论?辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳或悸……四逆散主之。”四逆散有舒畅气机、透达郁阳之功，同样可以治疗气郁。方中柴胡解郁行气、和畅气机，枳实行气消滞、泄热降浊，芍药柔肝益阴，炙甘草和中缓急。四药相合，具有行气开郁、推陈致新、条达气机之功，为后世疏肝解郁之祖方。 　　1.2 旋覆代赭汤化痰降逆治痰郁 　　痰作为病理产物，变动不居，易阻滞气机，在身体不同部位形成不同的痰郁证。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》云：“伤寒发汗，若吐若下……噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”痰浊阻滞中焦，脾胃气机壅滞，形成痰郁中焦的痞证，治用旋覆代赭汤以和胃降逆、化痰消痞。方中旋覆花下气消痰、降逆止呕，代赭石甘寒质重，平肝降逆，并为主药；人参、甘草、大枣温中补气治其虚，半夏、生姜化痰散其结，俱为辅药。合而用之，中气得充，痰郁自化，胃气因和，诸症自愈。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：“病如桂枝证，头不痛……此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”当痰浊阻滞胸膈，阻塞气机，且郁遏阳气，形成痰郁证，仲景称为“胸中寒”，此“寒”应以“痰”解释，即喻嘉言所谓“寒者痰也”。因有形痰浊闭阻气机位置偏上，依《素问?阴阳应象大论篇》“其高者因而越之”之旨，可用瓜蒂散涌吐痰实。方中瓜蒂味苦性升，为主药；配以赤小豆固护胃气，与瓜蒂合成酸苦涌泄之用；淡豆豉轻清宣泄。三药相伍，共成涌吐热痰之重剂，使阳气得复，上焦得通，病自向愈。 　　1.3 栀子豉汤清宣郁热治火郁 　　当阳明之热邪与胸脘之气相搏结时，火不得发越，形成火郁证，可见于《伤寒论?辨太阳病脉证并治》诸多条文，如“发汗吐下后，虚烦不得眠……心中懊??，栀子豉汤主之”。火郁病理特点是火邪闭郁，使气机阻塞不利，其病位在胸膈，可兼见胸中窒、心中结痛、心烦腹满等气血郁滞不利的病证。取“热者寒之，郁者发之”之义，治用清火开郁、宣透泄热的栀子豉汤。栀子苦寒，可清透郁热、解郁除烦、导火下行；豆豉气味具轻，可透表宣热、辛散解郁、和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热、治疗火郁证的良方。 　　1.4 苓桂剂温阳行水治水郁 　　心脾阳虚，无力温运水饮，水饮郁而不化，阻滞气机，阳气郁结，形成水郁证，可见于《伤寒论?辨太阳病脉证并治》诸多条文，如“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛……小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。水郁气结，阻遏太阳经腑之气，可出现似太阳中风之症，但“小便不利”一症，可资鉴别，并从中可看出水液代谢障碍，内有水结。叶天士《温热论》有“通阳不在温，而在利小便”，故用桂枝去桂加茯苓白术汤健脾利尿化饮治水郁。方中茯苓、白术健脾利尿行水；芍药酸寒柔肝助疏泄而利小便；生姜、大枣、甘草和中健脾，协助苓、术除水饮。诸药相合，健脾行水化饮，使阳气得舒，水郁得散。已故著名中医学家刘渡舟称此方为“苓芍剂”[3]，与“苓桂剂”的苓桂术甘汤同为治疗水郁的有效方剂。 　　2 狭义郁证 　　2.1 百合地黄汤滋阴安神治百合病 　　百合病，临床以神志恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉异常、口苦、小便赤等症为特征。《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病脉证治》云：“论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行……”百合病由心肺阴