无症状血尿asymptomatic microscopic hematuria.pptVIP

无症状血尿 asymptomatic microscopic hematuria 无症状血尿 概述 镜 下 血 尿 无症状性血尿 镜下尿红细胞≥3/HP 镜下血尿不伴有泌尿系统局部和全身症状 定义 无症状血尿 概述 对无症状血尿的发病率文献报道不一，与研究人群的性别、年龄、随访数量及每个被研究者筛查次数有关，高危人群的检出率高于一般人群。 Woolhandler等回顾分析了五项研究，样本量最少1000人，最多95200人，无症状血尿的发病率波动于0.19%～16.1%。Britton等分别在两个地区对60岁以上男性人群进行膀胱癌的志愿筛查，结果发现，无症状血尿的发病率分别为13% 和20.1%。在一项以青年男性患者为对象的前瞻性研究中，进行一次筛查时，无症状血尿的检出率为39%，在以后的随访中，对该人群进行两次以上的检查后发现，无症状血尿的检出率为16%，提示部分无症状血尿可能为一过性的。另有个别研究认为，女性人群无症状血尿的发病率高于男性人群。 文献中关于无症状血尿的病因、诊断和评估方法尚无统一意见，临床医生应该对无症性血尿给予足够重视，根据病史和体检决定是否及何时进行筛检或进行全面评估检查。 膀胱癌，前列腺癌 无症状血尿 分类 病因 肾小球源性 IgA肾病 薄基底膜肾病 遗传性肾炎 其他原因所致的局灶性肾小球肾炎 非肾小球源性 不确定病因 上尿路 下尿路 结石 肾盂肾炎 多囊肾 髓质海绵肾 高钙尿和/或高尿酸尿（无结石） 肾损伤 乳头坏死、肾结核 输尿管狭窄和肾积水 肾细胞癌、肾盂/输尿管移性细胞癌 膀胱炎 前列腺炎 或尿道炎 良性膀胱/输尿管息肉或肿瘤 尿道狭窄 运动性血尿 良性血尿 过度抗凝（华法令） 病因分类 IgA肾病和薄基底膜肾病被公认为肾小球源性血尿的最常见原因, 遗传性肾炎所致的肾小球源性血尿较为少见。 无症状血尿 病因分类 肾小球源性 非肾小球源性 肾脏和上尿路的病变包括肿瘤、结石、囊性病（包括多囊肾和髓质海绵肾）乳头坏死、代谢缺陷如高钙尿、高尿酸尿等； 下尿路的病变包括膀胱，尿道和前列腺疾病。 有文献报道，非肾小球源性镜下血尿中泌尿系统肿瘤发生率约占5%。其发病率随年龄的增加及暴露危险因素的增多而增高。 临床表现 无症状血尿 没有泌尿系统的局部症状，亦没有全身症状，常常在常规体检 或其它疾病就诊筛查时发现，不合并浮肿、高血压、腰痛。 无症状血尿 诊断要点 确认是否存在无症状血尿 诊断标准： （1）三次尿常规检查中有两次检查发现每高倍镜视野红细胞数≥3个，或尿沉渣Addis计数，每小时红细胞数≥10万个或12小时尿红细胞数≥50万个，称为血尿。 （2）不伴有泌尿系统局部和全身症状的镜下血尿称为无症状性血尿。 排除假性镜下血尿 镜下血尿的病因诊断 剧烈运动，月经污染，泌尿系轻度外伤以及性交引起的一过性血尿 无症状性镜下血尿 一过性镜下血尿 持续性镜下血尿 剧烈运动、外伤、月经、性交、病毒感染 48h后复查尿常规，若为阴性，无需进一步检查 尿相差显微镜 非肾小球源性血尿 肾小球源性血尿 泌尿外科评价 孤立性血尿 蛋白尿 红细胞管型 肾功能异常 原发性 肾脏病评估 随诊 无症状血尿 病因诊断流程 泌尿外科评价 + 上尿路检查（CT,IVP,B超） 尿细胞学检查 膀胱镜 高危人群 低危人群 膀胱镜 随诊 外科治疗 外科治疗 在第6、12、24、36个月随访尿常规、血压、尿细胞学 肉眼血尿、尿异常的细胞形态 持续性血尿、高血压、蛋白尿 随访三年，无阳性结果 膀胱镜 终止随访 原发性 肾脏病评估 肾小球性血尿，蛋白尿 孤立性血尿 肾活检 必要时肾活检 * + — — — + 无症状血尿 危险因素 年龄40岁 吸烟史 肉眼血尿史 规律治疗后反复发作的尿路刺激症状 工作中接触某些化学物质（苯，芳香族化合物） 既往应用大剂量环磷酰胺 服用含有马兜铃酸的减肥药 * 肾小球源性血尿 无症状血尿 肾小球源性血尿合并蛋白尿或红细胞管型或肾功异常的患者 肾活检 孤立性肾小球源性血尿，建议每3个月进行尿常规和肾功能的随访， 以观察血尿情况，是否合并蛋白尿，是否有肾功能下降的趋势和情况。 对于这些患者一般不需要进行肾活检，但如果出现持续性蛋白尿或肾功能减退， 则需要根据病人的个体化情况，进行肾活检以明确诊断。 非肾小球源性血尿 无症状血尿 静脉尿路造影、超声、和电子计算机X射线断层扫描技术（computed tomography CT）等影像学手段是用来评价无症状血尿病人上尿路情况的常用方法 尿液细胞学和膀胱镜是检查下尿路的常用方法 CT对上尿路疾病具有高度敏感性，建议首选CT作为上尿路疾病诊断的手段 无症状血尿 检查方法 相差显微镜 超声 静脉尿路造影 C