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小儿肺炎支原体肺炎86例诊治分析 　　【摘 要】目的：分析小儿肺炎支原体肺炎的临床特征及治疗方法。方法：回顾性分析58例支原体肺炎患儿的临床资料。结果：本组支原体肺炎患儿临床表现以发热、干咳为主，伴乏力、肌肉酸痛，肺部体征不明显，但胸部X线改变严重，部分出现肺外改变，大环内酯类抗生素治疗有效。结论：支原体肺炎临床表现多样，有的症状无特异性，疗程长，并发症严重，应引起临床医师的高度重视。 　　【关键词】小儿；肺炎；肺炎支原体；治疗 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01712-01 　　肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的一种常见病原之一，近年来支原体肺炎的发病率呈现出明显的上升趋势，该病还可引起其他器官系统的并发症。现将我院 2003年1月-20123年5月收治的支原体肺炎患儿58例报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：笔者所在医院2003年1月―2013年5月收治58例支原体肺炎患儿，其中男38例，女20例。年龄8个月～10岁， 1 岁3例，～3岁15例，～7岁27例，～10岁13例。学龄前儿童及学龄儿童占79%。56例患儿的支原体肺炎诊断标准均符合第7版《儿科学》小儿支原体肺炎的诊断标准。并排除其他系统疾病及其他原因所致的肺炎。 　　1.2 临床表现：58例患儿均有发热、咳嗽。45 例患儿发热均超过1 周，其中35例体温39.5℃，呈稽留热；10例先发热，逐渐出现咳嗽且渐加重，大多数患儿呈阵发性干咳，无痰，少数咳白色黏液痰或痰中带血丝。喘息、气促31例；心前区不适、胸闷6例；胸痛10例；头晕、头痛伴呕吐5例。抽搐2例。听诊双肺呼吸音粗糙26例，单侧或双侧呼吸音减低14例，双肺可闻及干、湿性罗音或喘鸣音46例。脑膜刺激征阳性2例。 　　1.3 辅助检查：采用酶联免疫吸附试验（ELISA） ，检测血清特异性 MP- IgM，58例均为阳性，效价均1：160，其中17例发病1～2周内检测效价为阴性或1：160。外周血白细胞升高26例，C反应蛋白升高15例。肝功能异常12例。心肌酶谱测示：肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB） 升高10例，其中5例心肌肌钙蛋白也异常。痰培养：肺炎链球菌阳性14例，乙型溶血性链球菌阳性4例，肺炎克雷伯菌6例，金黄色葡萄球菌阳性1例。胸部X线检查：23例为大片高密度影，以右侧中、下肺野多见（其中13例为双侧，10例为单侧） 20例为斑点或斑片状阴影，11例肺纹理增粗、紊乱，肺门周围模糊影；4例伴不同程度的胸腔积液。 　　1.4 治疗方法：所有病例均给予阿奇霉素10 mg/kg/d静脉滴注，连用5d，停3d。然后42采用序贯疗法，口服阿奇霉素10 mg/kg/d，1天1次，每周服3 d，停4d，疗程4周。同时予以止咳化痰、平喘、吸氧、吸痰、雾化吸入、中药穴位贴敷等综合治疗。阿奇霉素治疗1周效果不佳的病例，一是考虑合并其他病原体感染，及时加用第三代头孢菌素，静脉滴注5-7d，或根据药敏试验结果给予敏感抗生素，二是考虑大环内酯类抗生素耐药。对中毒症状明显，高热不退伴刺激性干咳，或合并胸腔积液者，联合使用地塞米松0.1～0.25mg/kg/d，静脉推注3-5d，丙种球蛋白400 mg/kg/d，静脉滴注1-3d，1周后体温均降至正常。有气喘、干咳、夜间咳嗽明显的患儿加用布地奈德混悬液0.5-1mg/d，雾化吸入，1天2次。肝功能异常者给予保肝治疗，心肌损害者给予1，6-二磷酸果糖、大剂量维生素C、能量合剂营养心肌；并发脑损害者给予甘露醇降颅压以及营养脑细胞治疗。 　　2 结果 　　所有患儿经治疗，41例（70.4%） 痊愈，13（22.4%） 有效，4例（6.9%）无效，治疗的总有效率为92.8%。 　　治疗期间26例患儿有胃肠道反应，给予其应用维生素B6 治疗之后明显好转。因完全吸收需 4～8 周[1]， 故随访1个月，全部病例治愈，未见复发。 　　3 讨论 　　3.1 肺炎支原体是小儿呼吸道感染的一种常见病原之一，人类对MP 普遍易感，4-20岁是最易感人群，可发生于婴幼儿，甚至新生儿，高峰年龄仍是学龄前和学龄儿童。支原体肺炎的早期临床表现常不典型，X线胸片也无特征性改变，且MP-IgM在肺炎支原体感染1周产生，第3～4周其效价达高峰[2]，不适合早期诊断。部分患儿早期以肺外表现起病，易误诊误治。对临床上反复咳嗽迁延不愈的患者，除要考虑一般细菌或病毒感染所致的上呼吸道感染、支气管炎或肺炎外，在一般抗感染治疗无效或用大环内酯类抗生素治疗后病情好转，但疗程不足2周停药反复发作的患者，要考虑是否为支原体感染，即使已查MP- IgM为阴性，也应注意复查胸片及MP- IgM。 　　3.2 治疗方面，支原体是一种介于