俯卧位通气对急性肺损伤犬肺功能和血流动力学影响.docVIP

俯卧位通气对急性肺损伤犬肺功能和血流动力学的影响 　　[摘要] 目的 研究俯卧位通气对犬急性肺损伤（ALI）模型肺功能及血流动力学的影响。 方法 健康杂种犬28只，充分麻醉后气管插管、机械通气。气管插管内注入盐酸建立ALI后，将实验动物随机分为常规仰卧位通气组与俯卧位通气组，每组各14只。分别采取仰卧位及俯卧位通气240 min，余通气条件相同。测定心率（HR）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、呼吸系统动态顺应性（Cdyn）、体循环平均压（ABPM）、中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（PAPM）、肺动脉楔压（PAWP）和心输出量（CO）。取外周动脉和肺动脉血进行血气分析，计算肺血分流率（Qs/Qt）。 结果 ①建模成功后，各组pH、PaO2/FiO2、SvO2、HR、ABPM、CO、PIP、Pplat、Cdyn均较健康状态显著下降，Qs/Qt、PAPM、CVP、PAWP均较健康状态显著升高，差异有高度统计学意义（P 0.01）。②60 min时间点时俯卧位通气组PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、Cdyn、PAPM等指标优于常规仰卧位通气组，差异均有统计学意义（P 0.01或P 0.05）。120 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组，差异均有统计学意义（P 0.01或P 0.05）。240 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组，差异均有统计学意义（P 0.01或P 0.05）。 结论 俯卧位通气能够明显改善ALI动物的氧合状况，对呼吸力学参数以及血流动力学也有一定的改善作用。 　　[关键词] 俯卧位通气；急性肺损伤；血流动力学 　　[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0030-04 　　急性肺损伤（ALI）是由于机体遭受严重疾病打击后，免疫系统紊乱，过度炎症反应导致的肺实质细胞，主要是II型肺泡上皮细胞损伤所造成的肺部病变，以进行性加重的低氧血症、呼吸窘迫为表现。自从1976年Piehl等[1]首次提出俯卧位通气可以通过改善肺部总体通气/血流（V/Q）比值，对呼吸衰竭有改善作用，该方法作为肺保护性通气措施的一种手段，符合ALI的治疗策略。ALI的病理学改变以肺泡病变的不均一性为特点，俯卧位通气可能通过相关机制对患者的氧合起到改善作用。本实验拟通过研究不同体位通气对犬ALI模型呼吸及血流动力学的影响而证实这一假设。 　　1 资料与方法 　　1.1 动物准备 　　选择健康杂种犬28只，雄性18只，雌性10只，平均体重（18.0±2.0）kg，由北京通利养殖厂提供（合格证号：京动许字2000-第010号总第005号）。静脉给予3%戊巴比妥钠25～30 mg/kg，之后持续泵入3%戊巴比妥钠1～2 mg/（kg·hr）。给予肌松剂派库溴铵（Ardan，Schwarz Pharma，德国）1 mg/hr，使自主呼吸完全消失。经口插入8号气管插管，接Servo 900C呼吸机（Siemens Elema公司，德国）行容积控制通气（VCV），吸氧浓度（FiO2）40%，潮气量（VT）15 mL/kg，通气频率（RR）20次/min，吸气时间25%，吸气暂停时间10%，呼气末正压（PEEP）10 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）。建立外周静脉通路，静脉滴注生理盐水7 mL/（kg·hr），稳定后作为健康状态。 　　1.2 分组 　　所有动物随机分为常规仰卧位通气组14只，与俯卧位通气组14只。两组之间其他通气参数相同。 　　1.3 建立模型 　　0.1 mmol/L盐酸（HCl，pH1.1）2.5 mL/kg注入气管插管，同时加用PEEP 10 cm H2O使之均匀分布。30～60 min后测定动脉血气，PaO2/FiO2200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）作为达到肺损伤标准。 　　1.4 监测指标 　　分别经股静脉和股动脉放置Swan-Ganz四腔热稀释导管（Arrow International，Reading，PA，美国）和动脉内插管以测定体循环平均压（ABPM）、中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（PAPM）、肺动脉楔压（PAWP）和心输出量（CO，热稀释法）。上述指标和心率（HR）均由惠普M1165A型监护仪监测。分别取外周动脉和肺动脉血测定血气（Radiometer ABL 700Ser