儿童糖尿病酮症酸中毒临床特点以及诊治分析.docVIP

儿童糖尿病酮症酸中毒临床特点以及诊治分析 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.045 　　[摘要] 目的 探讨儿童糖尿病酮症酸中毒患者的临床特点以及具体的诊治措施。 方法 回顾性分析2013年1月―2016年2月在该院就诊并接收治疗的儿童糖尿病酮症酸中毒患者15例的临床资料，分析归纳患者的临床特点并总结患者的诊断、治疗措施以及注意事项，记录成册以便于后续患者的治疗。结果 该组15例患者治疗10～29 h后血糖水平均得到有效控制，血糖浓度下降至8～12 mmol/L，治疗15～96 h后患者尿酮体检查结果显示为阴性且电解质水平恢复正常、pH3.5、二氧化碳结合力（CO2CP）20 mmol/L；治疗1～2周后患者胰岛素用量正常稳定，均达到出院标准。结论 正确诊断患者病情以及合理应用胰岛素对儿童糖尿病酮症酸中毒患者的治疗有重要意义，医护人员应该根据患者情况给予补液、补液、电解质纠正等多项综合治疗措施，提高患者治疗效果。 　　[关键词] 儿童糖尿病酮症酸中毒；临床特点；诊治措施；注意事项 　　[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0045-02 　　酮症酸中毒指的是人体血液中酮体物质积累过多导致其血液变酸并最终引发患者酸中毒现象，糖尿病患者由于体内持续性居高不下的血糖浓度而导致自身血液、神经、体液等多项元素受到影响，是引发患者酮症酸中毒症状的一项重要原因[1]。该次研究将以儿童糖尿病酮症酸中毒患者为对象，探讨儿童糖尿病酮症酸中毒患者的临床特点以及具体的诊治措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2013年1月―2016年2月在该院就诊并接收治疗的儿童糖尿病酮症酸中毒患者15例的临床资料，年龄最小1岁3月，最大12岁3月，平均（7.2±2.6）岁。该组患者均符合儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南中制定的诊断标准[2]，同时检测结果显示其血糖水平11.1 mmol/L、静脉血样pH值7.3或者患者血浆碳酸氢根（HCO3-）15 mmol/L。此外，该组患者中明确其诱发原因者4例（26.7%），同时由糖尿病家族史患者2例（13.3%）。 　　1.2 临床症状 　　回顾性分析显示，该组15例儿童糖尿病酮症酸中毒患者均存在程度各异的恶心、呕吐、发热、咳嗽、乏力、精神萎靡、食欲不振等多项症状，部分患者同时存在有多饮多尿、呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染、意识症状改变等不同合并症状。 　　1.3 诊治措施 　　针对儿童糖尿病酮症酸中毒患者的诊断措施需要结合患者的实验室检查结果方能确定，护理人员应该根据患者的临床症状、过往病史对患者进行血糖、血气、尿酮以及电解质水平分析，判断患者上述指标是否存在异常。该组患者实验室检查结果包括如下：患者血糖水平均11.1 mmol/L且水平在11.8～50.5 mmol/L，平均（30.7±10.4）mmol/L；患者尿糖水平为+～+++、尿酮体水平为++～+++；其血液pH值最低6.88、最高7.23，同时剩余碱水平在-8.4～-30，血浆HCO3-最低5 mmol/L、最高13 mmol/L；患者糖化血红蛋白水平为8%～15%、胰岛素水平0.38～11.49 uIU/L、C肽水平最低为0且最高为0.43 ng/mL。此外，该组患者中性粒细胞水平均在58.2%～85.1%。 　　针对该组患者的治疗措施具体如下：在判断患者血糖、血气、尿酮以及电解质水平存在异常症状应该立即给予患者吸氧支持、心电血氧监测等对症治疗措施，同时护理人员应该立即为患者建立两条静脉通道，其中一条用于常规补液、酸纠正、感染预防、脑水肿预防以及维持水电解质平衡、酸碱平衡，另一条则用于常规小剂量胰岛素持续静脉滴注，直至患者病情稳定、指标改善后可以改为胰岛素皮下注射治疗。整个治疗过程中护理人员应该严格记录患者的出入量，评定患者脱水程度的改善现象，观察胰岛素输液速度与患者意识改变是否存在异常，做好胰岛素静脉输入总剂量的控制工作。同时护理人员还应该持续监测患者尿糖、酮体、微量血糖等多项指标的变化情况，复查患者静脉血糖浓度、电解质平衡性、血气指标等，直至患者酮症酸中毒现象得到完全纠正。 　　2 结果 　　该组15例患者治疗10～29 h后血糖水平均得到有效控制，血糖浓度下降至8～12 mmol/L，治疗15～96 h后患者尿酮体检查结果显示为阴性且电解质水平恢复正常、pH3.5、二氧化碳结合力（CO2CP）20 mmol/L；治疗1～2周后患者胰岛素用量正常稳定，均达到出院标准。 　　3 讨论 　　儿童糖尿病是一种由于患者体内胰岛素分泌不足而引发的内分泌代谢性疾病类型，患者表现出