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儿童糖尿病酮症酸中毒急救护理对策 　　【摘要】 目的：总结儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的急救护理对策。方法：选取DKA患儿40例，通过医护人员配合，实施有效的护理。结果：（1）经积极的治疗和精心的护理，患儿血糖控制良好，酮体消失，酸中毒得到纠正，有效率为100%。家属非常满意度87.5%（35/40），满意度12.5%（5/40）；（2）与治疗前比较，治疗后和随访3个月时血糖、HbA1c水平、动脉血气指标和AG均降低，恢复至正常范围（P0.05）。结论：治疗联合护理可显著改善患者血糖水平，降低DKA发生率，促进患儿早日康复，值得推广和借鉴。 　　【关键词】 儿童； 糖尿病酮症酸中毒； 护理 　　全球每年有65 000儿童确诊为1型糖尿病（T1DM），是儿童最常见的内分泌疾病之一，其中多达80%的儿童表现为糖尿病酮症酸中毒（DKA）[1]。DKA是由于相对或绝对缺乏胰岛素所引起的，以高血糖、高酮血症、脱水、电解质紊乱和酸中毒为主要改变的临床综合征，是小儿糖尿病最严重的合并症，其病死率为1%～15%[23]。本科通过对DKA患儿经精心的治疗和护理，酮症酸中毒均得以纠正，出院时血糖控制良好，效果满意。现将护理经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年6月于本科就诊的T1DM DKA患儿40例，其中男18例，女22例，年龄1～12岁，平均（8.35±2.56）岁，病程4～14个月，平均（7.21±3.00）个月。第1次发作33例，第2次发作7例。患者监护人均签署知情同意书。 　　1.2 原因和表现 所有受试者均因自我约束力缺乏和对糖尿病知识了解不全所致。应激状态（感染）12例，胰岛素认识不足10例，胰岛素使用不当8例，饮食或运动不当10例。多饮、多尿、多食和体重下降表现者28例，有精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡甚至昏迷等酮症酸中毒症状表现12例。急查血糖（PG）34.21～45.32 mmol/L，尿糖3+～4+，尿酮++～4+，糖尿病相关抗体均阳性。 　　1.3 护理对策 　　1.3.1 急诊护理 　　1.3.1.1 明确诊断，评估意识 注意倾听患儿和家属主诉，避免误诊或漏诊。出现烦躁、嗜睡、意识不清时，应做好四肢约束，拉好床栏，避免坠床。头偏向一侧，清除口鼻腔内分泌物，防止呕吐物误吸，引起窒息。 　　1.3.1.2 生命体征和实验室指标 给予鼻导管吸氧，流量1～2 L/min，持续心电监护，密切注意体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，如发现异常及时报告医生。观察神志、意识、面色瞳孔等中枢神经功能改变。检测PG、电解质和血气分析指标，并做好记录。密切观察有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾表现，关注心电图变化，及时准确记录出入量。 　　1.3.1.3 输液治疗 迅速建立双静脉通道，一条使用小剂量胰岛素按0.1 U/（kg?h）由微量输液泵匀速泵入以降低PG[4-5]。 　　1.3.1.4 控制感染 如有感染，应寻找感染源，遵医嘱给予有效抗生素控制感染。 　　1.3.2 患儿护理 　　1.3.2.1 心理护理 DKA起病急、病情严重，家属一时难以接受，容易出现悲伤、愤怒、绝望的情绪。护理人员应与之建立良好的关系，介绍相关知识，了解DKA的原因、发病机制、发展方向和预后情况。因需终身使用胰岛素和限制饮食，故家属和医护人员应多给予患儿关怀和照顾，缓解焦虑、抑郁的情绪，树立战胜疾病的信心[4-6]。 　　1.3.2.2 饮食护理 饮食护理是DKA整体治疗的基础，其控制的好坏直接影响血糖的高低。饮食原则是控制而不是限制，其目的是满足生长发育和日常活动的需要[7]。告知家属控制饮食的方法、各种食物中的含糖量及糖尿病饮食种类等。根据身高、体重、年龄及活动量计算每日所需能量，简易公式为1000+（年龄×80～100）。辅助营养师制定饮食方案，饮食分配为碳水化合物50%～55%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%，全日热量分为早餐1/5，中晚餐各为2/5。每日进食应定时定量，误随意加餐。 　　1.3.2.3 健康教育 介绍糖尿病和DKA的相关知识，包括PG监测、胰岛素的使用、低血糖的预防及运动。（1）PG监测：在家中自测PG多为指尖血，建议选择神经末梢较少的手指外侧采血，可减少疼痛感，但避免太靠近指甲。采血时，进针深度一般为2～3 cm，使血液自然流出，切勿用力挤压。根据指南规定，使用胰岛素的儿童监测血糖≥4次/d，HbA1c检测1次/3个月，为调整胰岛素用量提供依据[8]。（2）胰岛素使用：因DKA患者多为儿童，注射胰岛素需监护人完成，故相应家属须了解患儿所使用胰岛素的特性。本文中28例采用短效胰岛素，12例采用速效胰岛素治疗。短效胰岛素一般皮下