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关于不同穿刺间隙腰硬联合麻醉剖宫产麻醉效果分析 　　【摘要】 目的：分析不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果。方法：2015年2月-2017年6月，选择腰硬联合麻醉剖宫产的产妇104例，根据孕妇的入院时间分组，L2～3组52例经L2～3间隙穿刺，L3～4组52例经L3～4间隙穿刺。对比睡眠质量、麻醉效果及麻醉不良反应、新生儿窒息情况。结果：L3～4组硬膜外夜间觉醒次数、入睡情况、总体睡眠质量评分低于L2～3组，差异有统计学意义（P0.05）。L3～4组麻醉良好率92.31%，低于L2～3组的100%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：L2～3、L3～4间隙穿刺各有利弊，L3～4穿刺麻醉不良反应发生率更低，L2～3间隙穿刺麻醉效果更好，同时能够改善睡眠质量。 　　【关键词】 剖宫产； 腰硬联合麻醉； 穿刺间隙 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0039-02 　　剖宫产是一种处理困难难产的重要手术，主要针对合并妊娠期高血压疾病、巨大儿、前置胎盘、严重骨盆狭窄的对象，近年来在我国因社会大众对剖宫产的认识明显提升，剖宫产率呈下降趋势[1]。腰硬联合麻醉是剖宫产麻醉首选方法，meta分析显示其肌松效果、运动组织恢复效果、低血压预防方面效果优于硬膜外麻醉，同时不会增加不良妊娠发生风险[2]。腰硬联合麻醉剖宫产的麻醉效果影响因素较多，其中穿刺间隙选择是主要影响因素之一，在过去针对不同穿刺麻醉的研究集中在麻醉质量评价上。但对于剖宫产术的对象而言，麻醉的效果评价还需要深入探讨其对产后恢复、母儿接触影响，有报道显示部分产妇在剖宫产后，会出现腰背痛等不适感，睡眠质量受到影响，进而影响母乳喂养等活动开展，影响产妇产褥期恢复。本次研究选择2015年2月-2017年6月腰硬联合麻醉剖?m产产妇104例，对比L2～3间隙、L3～4间隙穿刺的麻醉效果与术后睡眠质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年2月-2017年6月腰硬联合麻醉剖宫产的产妇入组。纳入标准：（1）择期剖宫产产妇；（2）ASA Ⅰ～Ⅱ期；（3）体重60～90 kg；（4）年龄20～40岁；（5）足月，单胎；（6）初产；（7）无心脑血管疾病；（8）无腰硬联合麻醉禁忌证；（9）产科合并症，如妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎盘前置等；（10）胎儿异常，先天缺陷。排除标准：（1）严重的心肺疾病；（2）麻醉平面超过T4；（3）ASA Ⅲ～Ⅳ期。研究经医院伦理委员会批准。产妇及其家属签署知情同意书。入选104例，根据孕妇的入院时间分组。L2～3组52例，年龄（28.4±1.6）岁，身高（164.4±3.5）cm，体重（73.7±5.6）kg，胎龄（39.0±1.3）周。L3～4组52例，年龄（28.2±1.5）岁，身高（163.5±3.2）cm，体重（74.4±5.1）kg，胎龄（38.6±1.5）周。两组对象年龄、身高、体重、胎龄差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有产妇都无术前用药、常规禁食8 h、禁饮4 h。入室后，开放上肢静脉，麻醉前20 min输注6%羟乙基淀粉扩容。平时体位术床上5 min，监测血压、脉搏血氧饱和度等指标。测量3次，取平均值等指标。而后右侧卧位，打开腰硬联合麻醉穿刺包、碘伏消毒穿刺点周围皮肤，范围15 cm以上，消毒3次，铺设无菌洞巾，抽取2%利多卡因，10%注射液稀释为0.5%的布比卡因备用，2%利多卡因穿刺逐层浸润麻醉，破皮厚穿刺硬膜，见脑脊液流出，向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因，速度0.2 ml/s，置入硬膜外导管，固定硬膜外导管。平卧，倾斜手术床15°，吸氧。L2～3组经L2～3穿刺。L3～4组经L3～4组穿刺。 　　1.3 观察指标 　　麻醉不良反应发生情况，包括低血压、呼吸困难、恶心呕吐、腰背痛等。新生儿不良妊娠结局发生情况，如新生儿窒息等。两组产妇产后住院期间日均睡眠质量量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）评分。 　　1.4 评价标准 　　1.4.1 麻醉效果评价 良好：阻滞效果良好，无不适，手术顺利；有效：有轻微的不适，轻度牵拉反射，可配合手术；差：肌肉松弛效果差，牵拉疼痛明显，需要辅助镇定、镇痛药物。 　　1.4.2 RCSQ 合计6条目，客观评价测量睡眠深度、睡眠潜伏期、重回入睡、夜间觉醒、睡眠质量，1个主观噪音评价。采用VAS视觉模拟评分法，0分表示睡眠最差，10分表示睡眠最好。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采