卒中二级预防糖代谢异常的管理.ppt

CNSR糖尿病组与非糖尿病组缺血性卒中发病6个月结局比较 　 缺血性卒中患者 非糖尿病组 糖尿病组 p 住院总天数 15.0 (11.0-20.0) 14.0 (10.0-20.0) 15.0 (12.0-22.0) 0.0001 住院期间病死率 496 (3.8%) 353 (3.7%) 143 (4.1%) 0.345 出院时死亡或生活依赖（mRS3-6） 4,196 (32.5%) 2,938 (31.2%) 1,258 (36.1%) 0.0001 发病6个月总死亡率 1,324 (10.3%) 939 (10.0%) 385 (11.2%) 0.061 发病6个月卒中相关性死亡率 1,258 (9.9%) 896 (9.6%) 362 (10.6%) 0.110 发病6个月卒中复发或再住院率 2,575 (20.0%) 1,798 (19.1%) 777 (22.3%) 0.0001 6个月死亡或生活依赖（mRS3-6） 4,267 (33.1%) 2,941 (31.2%) 1,326 (38.1%) 0.0001 6个月其他血管事件 391 (3.3%) 277 (3.2%) 114 (3.6%) 0.312 * CNSR糖尿病对缺血性卒中患者发病6个月结局的影响 变量 Unadjusted OR (95%CI) Adjusted OR (95%CI) 发病6个月卒中复发或再住院 1.22 ( 1.11 - 1.34) 1.20 ( 1.08 - 1.32) 发病6个月死亡或生活依赖 1.36 ( 1.25 - 1.47) 1.47 ( 1.33 - 1.62) * SPI-II 危险分层 项目 得分 充血性心衰 3 糖尿病 3 既往卒中 3 年龄超过70岁 2 卒中（非TIA) 2 严重高血压 1 冠心病 1 The Stroke Prognosis Instrument II (SPI-II) * Stroke. 2000;31:456-462 Essen卒中危险评分（ESRS） * ESSEN评分的应用 * 高危，卒中风险≥4￥ 中危，卒中风险4％ 房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF) 近期心衰史CHF 高血压病史HP ≥ 75岁AGE 糖尿病DM 脑卒中/TIA Stroke Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2 危险因素　记分 CHADS 2 计分 年卒中率(%) CHADS2≥ 1 华法令 AFI : 卒中史、高龄、高血压和糖尿病 SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性 + * 提纲 糖尿病诊断标准 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR) 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态 空腹血糖 mmol/l 7.0 6.1 7.8 11.1 负荷后2小时血糖 mmol/l 糖调节受损 糖尿病 * IFG IFG+IGT IGT 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/l 负荷后2小时血糖 mmol/l 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR) 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态 * 血糖管理流程图 卒中急性期 卒中急性期后 入院测随机血糖 ≤10mmom/L 胰岛素治疗 ＜ 8.3mmom/L 定期检测血糖 糖尿病 有糖尿病病史 无糖尿病病史 测FPG ＜ 7.0mmom/L ≥ 7.0mmom/L* OGTT 血糖正常 IGT IFG 生活方式干预 +药物治疗 生活方式干预 生活方式干预 必要时药物干预 *无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断 ＞10mmom/L 提纲 Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368–371. 卒中患者只检测FPG而不进行OGTT,将漏诊50%以上高血糖， FPG的敏感度仅为OGTT的49％。 美国单中心研究 Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis, 2006;22:368–371. 美国卒中患者只检测FPG而不进行OGTT,将漏诊约50%的高血糖。 n=80 血糖正常 IFG IGT 糖尿病史 IFG者漏诊10例糖尿病； 空腹血糖正常者漏诊22例异常 糖代谢异常分布情况 意大利研究 出院时OGTT 出院3月后OGTT 意大利无糖尿病史的急性缺血性卒中患者研究 N＝96 F.Vancheri, et al. Q J Med, 2005, 98:871-878. 日本缺血性卒中糖耐量异常比例 * Stroke. 2009;40: