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刍议常用口服化学降糖药使用方法 　　摘要：糖尿病是老年人群的多发病、常见病。随着人口老龄化进程的推进，我国的糖尿病患患者数也呈现出明显的增多趋势。临床治疗糖尿病除了饮食控制、运动非药物疗法外，最常用的就是口服降糖药，目前市场上出售的口服降糖药种类繁多，其适用对象、治疗效果、不良反应情况等差异较大。怎样根据糖尿患者的具体情况，合理选择、使用口服降糖药，对于保障用药效果及用药安全性至关重要。本文选取了临床常用的几类口服化学降糖药，对其作用机制及使用方法进行了粗略的探讨。 　　关键词：口服降糖药；使用方法；糖尿病 　　近年来，随着人们生活方式的改变及人口老龄化进程的推进，以糖尿病（DM）为首的各类代谢性疾病患病率也呈现出明显的上升趋势，尤其是2型糖尿病，其患病率在近25年里竟提高了60倍左右，而且从现阶段的发病情况来看，在未来很长一段时期内，其患病率都将呈现出上升趋势[1]。临床治疗糖尿病，除了要加大糖尿病知识健康宣教，加强预防外，更重要的是对已患人群血糖的有效控制，以降低糖尿病并发症发生率，改善糖尿患者预后。临床治疗1型糖尿病普遍采用外源胰岛素补充疗法，由于胰岛素抵抗是2型糖尿病的病理基础，所以临床治疗2型糖尿病，普遍将改善胰岛素敏感性作为研究重点，多采用口服化学降糖药的方法控制血糖[2]。目前市场上出售的口服降糖药种类繁多，其适用对象、治疗效果、不良反应情况等差异较大。长期以来，怎样根据糖尿患者的具体情况，合理选择、使用口服降糖药，以保障用药效果及用药安全性都是一个热点问题。本文现将常用的五类降糖药（磺酰脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类、非磺酰脲类促胰岛素释放剂）的使用方法总结如下： 　　1 磺酰脲类 　　SU（磺酰脲类）降糖药不增加胰岛素合成，主要依赖胰岛β细胞存有功能刺激β细胞分泌胰岛素，以提高胰岛素水平，从而达到降糖效果[3]。临床常用的磺酰脲类降糖药有格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。 　　1.1 格列苯脲 格列苯脲是第2代磺酰脲类药物，主要用于治疗稳定型及中轻度糖尿病，对于饮食控制无效及对弱降糖药无效者，可应用该药物。本药物的应用要遵循从少到多的原则，初始给药剂量宜小，以2.5mg/d为宜，于早餐前口服，之后可逐渐增加剂量，最大剂量不得超过20mg/d，通常剂量5～10mg/d即可，在起效后，可调整为维持剂量，2.5～5.0mg/d。 　　格列苯脲的常见不良反应有：恶心、呕吐、皮疹、腹胀，少数病例可发生白细胞减少、甲状腺功能减低、骨髓抑制，偶尔可见AKP、AST暂时性升高[3]。严重肝、肾功能障碍者、昏迷者、糖尿病酮症酸中毒者、磺胺药物过敏者、孕妇及儿童均禁用该药。对于腹泻、有饮酒史、年老、服用双胍类或磺胺类药物者，应用格列苯脲容易引发低血糖症，所以应停药或酌情减量。 　　1.2 格列齐特 格列齐特也为第2代磺酰脲类药物，主要用于治疗老年性DM、肥胖型DM 、2型糖尿病及合并心血管并发症DM。格列齐特的初始用药剂量为40～80mg/次，1～2次/d，其后可根据患者的血糖水平逐渐增加剂量到80～240mg/d，分2～3次/d服用，在血糖水平有效控制后，调整为维持剂量。对于重症患者，格列齐特的最大剂量不超过320mg/d，轻症患者的最大剂量以80mg/d为宜，用药时间根据患者的血糖水平而定，通常在3～12个月以上。 　　该药物的降糖效果稳定，虽然降糖强度比不上格列苯脲，但该药物的低血糖反应发生率更低，用药安全性更高[4]。若用药剂量过大，也可引发低血糖，症状可在减量后消失。格列齐特的常见不良反应有：腹痛、呕吐、恶心、头昏、腹泻、便秘，在进食时服用可减少胃肠道反应；个别病例可出现荨麻疹、红斑、过敏、瘙痒、贫血、血小板减少等反应，这些症状在停药后可快速消失。该药物对严重酮症酸中毒者、昏迷者、严重肝肾功能障碍者、对磺胺类药物过敏者及儿童禁用；哺乳期女性及孕妇慎用；忌与克霉唑配伍。 　　1.3 格列吡嗪 格列吡嗪不仅具有良好的降糖效果，还具有一定的抗凝血、降脂作用，适用于胰岛素分泌不足的1型及2型糖尿病。药物应用剂量为2.5～20.0mg/d，于早餐前30min服用，对于剂量15mg/d者，需分3次服用，最大剂量不得超过30mg/d。初始剂量以2.5～5.0mg/d为宜，之后可根据血糖水平逐渐增量。 　　2 α葡萄糖苷酶抑制剂 　　α葡萄糖苷酶可对肠内α-葡萄糖苷酶发挥竞争性抑制作用，减缓碳水化合物分解速度，延迟小肠对葡萄糖的吸收，从而达到降低餐后血糖的效果，同时还能减缓血糖下降速度，缩小昼夜血糖水平差距[5]。阿卡波糖是临床常用的α葡萄糖苷酶抑制剂降糖药，对于应用其他降糖药无效者，可联合应用该药物。1型糖尿患者，可与胰岛素配伍使用，药物剂量要根据患者的耐受性和血糖水平而定