包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿疗效分析.docVIP

包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿疗效分析 　　【摘要】目的:探讨schloffer包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的疗效。方法:回顾性分析104例(5.2±2.8岁)schloffer法包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的临床及随访资料。术前和术后3月随访时行自由尿流率、残余尿量和泌尿系超声检查,比较术前后相关参数变化。结果:手术时间(11±2.9)min,出血量(1.8±1.3)ml。术后并发症的发生率为19.23%(15/104)。术后1月,父母判断儿子外生殖器正常者69.23%(72/104),术后6月为90.32%(84/93)。术后3月患儿Qmax显著高于术前,而低平尿流曲线、PVR20ml、BWT1.5mm和APPD5mm的患儿所占比例显著低于术前(p0.05)。结论:Schloffer法包皮成形术是治疗排尿困难包茎患儿理想的选择。 　　【关键词】Schloffer包皮成形术;排尿困难;包茎;儿童 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.082文章编号:1006-1959(2010)-05-1113-02 　　 　　包茎是指阴茎的包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头,是一种小儿常见疾病。排尿困难是小儿包茎较严重的并发症,若得不到及时正确的治疗易并发包皮囊内感染及引起膀胱和上尿路功能障碍,严重影响患儿的生活质量和身心发育。目前,包皮环切手术是临床最常用治疗该病的方法,但存在出血多、阴茎头水肿严重及切除具有生理作用的包皮等缺点;Schloffer法包皮成形术具有手术简单、出血少和无需切除包皮等优点,符合包皮发育及解剖生理学特点,为排尿困难包茎患儿治疗研究的热点,但其疗效仍有争议。本研究通过回顾性分析104例schloffer法包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的临床及随访资料,来探讨schloffer包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的疗效。 　　1.材料和方法 　　1.1 临床资料:选取郑州市儿童医院2005年2月～2009年6月门诊治疗的排尿困难包茎患儿104例,年龄3～12岁,平均(5.2±2.8)岁。其中包皮与龟头粘连严重、包皮不能上翻外露龟头28例;包皮口极小、排尿时出现包皮前端呈囊状膨大34例;排尿疼痛、反复出现包皮炎26例;上尿路扩张12例,阴茎发育 　　异常4例。排除神经原性和膀胱本身病变引起的排尿困难。每例均有笔者主刀或参加行schloffer法包皮成形术,术后所有患儿留院观察30～60分钟后回家,口服抗生素5～7d。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 麻醉和Schloffer包皮成形术。麻醉方法:不能配合或年龄小者采用静脉复合麻醉加1%利多卡因阴茎根部作浸润麻醉,能配合手术者采用1%利多卡因阴茎根部作浸润麻醉。 　　Schloffer包皮成形术:在阴茎包皮背侧标记出冠状沟位置及其与尿道口之间的中间点。沿标记纵行切开皮肤,从皮肤和皮下组织间剥离,剥离面正确时,透过皮肤可看到眼科剪。剥离皮肤,显露内扳切开线,切除左右多余包皮。皮下组织含有丰富的淋巴管、血管和神经,尽可能少损伤,出血时用双极电凝止血;若未见包皮垢,不剥离内扳与龟头间粘连。生理盐水浸泡包皮内扳,用5-0可吸收线横向缝合切口。向阴茎头及包皮内板处喷洒金因肽,外涂红霉素眼药膏,以无菌纱布做帘状覆盖即可,不做特殊包扎。 　　1.2.2 疗效观察和随访:患儿出院回家后,采用父母作问卷记录或笔者电话询问方式进行随访;问卷内容:术后24h记录患儿感受,包括手术当晚疼痛感、伤口出血及排尿是否顺畅;术后2周记录患儿不适情况,包括精神紧张程度及术后舒适度,并到门诊随访1次;术后1个月父母对患儿外生殖器作正常满意度判断,并再次到门诊随访。术后6月父母对患儿外生殖器再次作正常满意度判断,并到门诊随访。 　　所有患儿术前和术后3月随访时行自由尿流率检查、残余尿量测定和泌尿系超声检查,记录最大尿流率(Qmax)、尿流曲线形态和残余尿量(PVR)、膀胱壁厚度(BWT)和上尿路扩张程度(APPD),比较术前后相关参数变化。 　　1.2.3 统计学处理:应用SPSS13.0软件进行统计分析,数值以平均数±标准差(X-+SD)来表示。采用的统计方法包括两随机样本t检验和X2检验;检验水准为P0.05。 　　2.结果 　　2.1 手术和随访情况:所有患儿均顺利完成schloffer法包皮成形术,手术时间为8～17min,平均(11±2.9)min。出血量为1～5ml,平均(1.8±1.3)ml。 　　所有患儿获术后1月随访,术后6月随访成功率为89.42%(93/104)。随访发现:龟头红肿伴感染2例、包皮高度水肿15例及淋巴水肿致内扳增厚3例,无其它等并发症发生;术后并发症的发生率为19.23%(15/104)。