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动力系统在开颅手术中应用配合及维护保养 　　【摘要】目的 探讨动力系统的规范使用及维护保养方法，保证动力系统处于完好备用状态。方法 分组培训动力系统的组成构造、使用方法，制定正确的维护保养方法，通过模拟演练掌握基本要领后再参与手术。结果 经过规范的模拟训练后，能更好的掌握设备的使用保养要领，保证设备处于完好的备用状态。结论 精密仪器设备的使用需要规范的进行培训、使用和管理，才能保证设备处于良好备用状态，节约维修资金。 　　【关键词】 动力系统；规范使用；开颅；基本结构；维护保养 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0430-01 　　 　　 神经外科手术是一种高、精、尖的手术，手术室护士在其中担当着重要角色，尤其对神经外科手术器械设备的结构和性能的掌握非常重要。近年来，我院先后引进一批先进的神经外科手术器械及设备，其中，西山、蛇牌动力系统的铣刀、磨钻装置的引进大大提高了神经外科手术质量和效果，使许多疑难手术或常规不能做的手术成为可能。动力系统的应用和以往开颅手术相比较有明显的优势［1-2］。用铣刀开颅，出血少、骨缘光滑、不用骨蜡止血，骨窗大小形状可根据手术需要制定，避免损伤硬脑膜及脑组织，减少手术创伤；缩短开颅时间，对于高血压脑出血和颅脑损伤患者的抢救赢得宝贵时间，提高手术后生存质量。但是，掌握不好，会经常导致设备故障。所以要求神经外科医师掌握该设备的构造、规范的使用方法，要求手术室护士熟练掌握该设备的构造、在手术中的用途、性能和术后保养，积极发挥其在手术中的重要作用。现将对设备的优点、性能、基本结构、注意事项和术后保养等方面的培训和配合介绍如下。 　　1临床资料 　　我院从20012年3月～2014年3月共做开颅手术627例，颅脑损伤427例，高血压脑出血130例，颅内动脉瘤22例，垂体瘤12例，脑膜瘤11例，脑干肿瘤2例。使用动力系统铣刀磨钻效果均非常满意。我院在2010年就引进了西山的开颅动力系统，但是，因为没有规范的培训，所以经常出现铣刀头第一次使用就断掉、软轴损坏、手柄卡死等故障，导致经常送维修，又影响手术的开展。 　　2分组培训 　　2.1科室分析 西山动力系统经常坏的主要原因还是医生护士掌握的不好，因此在2012年引进蛇牌动力系统时，将这两种不同品牌的动力系统进行对比培训，要求神经外科医师、手术室护士人人掌握，培训后签字为证。具体方法为：分为医师组、护士1组（手术室护士）、护士2组（供应室护士）。由设备厂家的工程师负责培训，培训内容有动力系统的构造、拆卸组装的方法，电缆的连接方法，手柄的正确使用方法，怎样维护保养等。 　　2.2基本结构重庆西山产DK―N―33A手术动力装置系统。主要包括：主钻、延长柄、铣刀柄、铣刀片及套帽、钻头、导线、主机、磨钻头、磨钻柄。软轴配置是R―23系列，长1.8 m，最小弯曲半径200 mm，均可进行正反转，可控脚踏开关。 　　蛇牌动力系统由主机、电缆、马达、手柄、脚踏、保护鞘、工作部件（铣刀、磨头）熟悉基本构造后，就要在工程师的监督下进行组装、拆卸，医师要在牛骨上实验手法，要垂直使用，自然移动避免强行操作造成器械损坏，直到手法正确。 　　2.3 维护和保养的方法 手术室护士和供应室护士还培训动力系统的维护和保养的方法，首先要注意的是用完后要立即保养，具体方法将在后面叙述。 　　3 术中应用 　　3.1 设备的准备巡回护士先检查主机电源是否通畅、参数是否正确；巡回护士配合摆好患者体位，头部头圈固定，连接好仪器设备。器械护士准备好 开颅器械一套，西山或蛇牌的动力系统灭菌包，提前15分钟洗手上台，检查器械包内钻、铣、磨 三套 的部件是否齐备，并提前组装好备用。再在巡回护士的配合下连接导线。将导线用无菌保护套隔离，其尾端与主机连接，接通电源，将主机首先调至钻的模式，铣、磨、切的转速由医师控制脚踏开关自动调解。 　　3.2 方法洗手护士熟悉仪器的性能和原理，掌握使用方法，主动配合手术。在手术医生切开头皮帽状腱膜后，将连接延长柄的颅骨钻递给医生，在医生钻孔时，洗手护士将铣刀安装好加上刀套备用，医生钻孔完成后，洗手护士立即按下延长手柄的卡门，换下钻头安上铣刀。医生按照所钻骨孔将铣刀对齐颅骨，脚踏电源开关即可切铣颅骨，取下骨瓣，骨窗边缘光滑整齐不出血，无需骨蜡止血。钻铣切结束后如果需要磨钻，将铣刀头和铣刀柄卸下，安上磨钻柄和磨钻头。 　　3.3优点以往钻4～5个孔，导板插入引导线锯从颅骨下硬膜外穿出，锯下颅骨瓣，时间长、出血多、硬脑膜容易破裂、脑组织易损伤、术中损伤较大、术后出现后遗症，导致术后效果不好。用动力系统，一般钻孔1～2个，铣刀代替以往的线锯、导板，出血少、硬脑膜不易破裂、不损伤脑组织、开颅损伤