卡前列甲酯栓与米索前列醇在人工流产中软化宫颈 临床应用比较.docVIP

卡前列甲酯栓与米索前列醇在人工流产中软化宫颈 临床应用比较 　　摘要:目的：比较小剂量卡前列甲酯栓(卡孕栓，PG05)与米索前列醇(米索)在人工流产中软化宫颈的临床应用疗效。方法：确诊为宫内早孕(5-9周)要求终止妊娠的妇女200例，随机分为PG05舌下含化组、米索前列醇舌下含化组30分钟、米索前列醇舌下含化组60分钟、米索前列醇阴道放置组。比较四组的疗效及不良反应。结果：PG05舌下含化组较其他三组的起效快，不良反应轻。结论：0.5 mg PG05术前舌下含化软化宫颈在人工流产中是一种有效安全的方法，使用方法安全简单，能快速软化宫颈，可以避免手术造成的宫颈损伤，减少子宫内膜创伤，避免阿谢曼综合征（Asherman syndrome）。 　　关键词:卡孕栓 米索前列醇 软化宫颈 人工流产 　　人工流产术是一种终止妊娠的方法，已被普遍应用于妇产科临床。术前常需采用金属扩张器逐号扩张宫颈，操作繁琐、患者依从性差，手术时间长，且宫颈损伤、子宫穿孔、术后宫颈、宫腔粘连等并发症发生机率高[1]。近年来，米索前列醇被广泛用于妇产科临床软化宫颈，并取得了良好效果。米索前列醇(米索)用于人工流产前软化宫颈的方法。使用安全，但消化道副反应发生率较高。既往多中心研究发现卡孕栓(PG05)(0.5 mg)亦有软化宫颈的作用，与米索前列醇无明显差异，且副反应少。本研究分别应用PG05(0.5 mg)与米索前列醇于人工流产中软化宫颈，比较二者软化宫颈效率及药物副作用，旨在为临床用药提供可靠依据。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料对于门诊就诊的200例确诊宫内早孕，要求人工流产的健康妇女随机分成三组，即米索舌下含化组、PG05舌下含化组、米索前列醇阴塞组。并随访至术后5周。研究对象包括初孕者、有孕未产史者，有剖宫产史未经阴道顺产者。年龄17-35岁，孕周5-9周，孕次1-6次，依从性好。所有受试者无卡孕栓及前列腺素药物禁忌症。排除伴消化系统疾病，排除严重的心、肝、肾重要脏器疾病。下列患者不在此研究范围内：有经阴道顺产者、有宫颈手术史（包括宫颈锥切、宫颈Leep术，宫颈微波、冷冻等治疗）。所有临床资料按事先设计的表格进行填写。随机分为4组，即卡孕栓舌下含化治疗组、米索舌下含化治疗组（30分钟）、米索舌下含化治疗组（60分钟）及米索阴塞治疗组，每组50例。各组患者年龄、孕次、孕周等一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P0.05）（见表1）。 　　1.2 用药方法 术前用米索0.2 mg舌下含化或PG05 0.5mg舌下含化或米索0.2mg放置阴道后穹窿。从用药到开始手术药物作用时间不等，比较起效时间及宫颈软化程度。 　　1.3 观察指标 观察三组药物作用时间、宫颈软化程度及药物不良反应。 　　1.4 宫颈软化程度判定标准：（1）充分软化：9号Hegar扩张器顺利通过，无需扩宫。（2）软化：7号Hegar扩张器顺利通过，9号Hegar扩张器稍有阻力。（3）软化不良：宫口紧，必须从4-5号Hegar扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。 　　1.5统计方法 采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，用t检验，计数资料用百分数，用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 四组用药不良反应。PG05组有1例不良反应，表现轻度恶心，无明显呕吐，米索舌下含化组30分钟及60分钟均2例不良反应，均表现为皮疹、寒战、腹泻。米索阴塞组1例不良反应亦为皮疹，寒战。 　　2.2 软化宫颈时间及宫颈软化效果。卡孕栓舌下含化作用30分钟即可起效，且充分软化效果达62%较同样用药时间米索组（24%）高，有统计学差异，而宫颈软化不良比率无统计学差异。米索舌下含化组起效较卡孕栓组慢，作用60分钟才达到充分软化效果比率70%，作用30分钟充分软化效果不佳，但可达到软化效果，比率60%，米索舌下含化组及阴塞组60分钟起效时间及宫颈软化效果无明显统计学差异（见表二）。 　　表二 各组患者宫颈软化效果比较（n/%） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　卡孕栓，化学名15-甲基-PGF2α甲酯，简称PG05，是PGF2α的衍生物。PG05对平滑肌具有收缩作用，可用于抗早孕、引产、催产、治疗子宫收缩乏力性出血等。PG05可舌下含服，阴道给药，直肠给药，给药后吸收快，代谢快[2]。阴道栓剂给药直接作用于局部，同时有部分通过直肠，阴道粘膜进入体循环，但浓度甚低，且药效发挥较慢。本研究采用舌下含服，使用方法便捷，起效时间快，有效率高。给药后6-9小时由尿中代谢排出。药理学和毒理学研究证实：在治疗剂量下对神经、心血管、呼吸系统均无影响。PG05能在宫颈局部激活胶原溶解酶，使宫颈胶原纤维松散，从而使