半肝切除术中吲哚氰绿清除试验对残余肝脏储备功能评估价值.docVIP

半肝切除术中吲哚氰绿清除试验对残余肝脏储备功能评估价值 　　【摘要】 目的：对半肝切除术中采用吲哚氰绿15 min潴留率（ICGR15）对患者残余肝脏储备功能进行评估，判断其在半肝切除术中的应用价值。方法：从笔者所在医院2012年1月-2013年1月接诊的肝癌患者中选取24例，所有患者均根据B超、CT等检查显示肝脏有实性占位性病变（肿瘤），同时结合肝脏穿刺病理结果查见肝癌细胞，确诊为肝癌，且均为原发性肝癌，采用DDG-3300K肝功能储备分析仪行ICGR15检测，同时通过Child-Pugh分级及评分标准以及MELD评分标准对患者术后肝功能情况进行评价。结果：所有患者均行半肝切除术，其中1例行左半肝联合尾状叶切除，10例行左半肝切除，13例行右半肝切除；ICG 15 min潴留率检测结果为5.1%～14.7%，平均值为11.5%；10例肝功能不全，分别为3例患者术中ICG 15 min潴留率检测结果低于10.0%，7例术中ICG 15 min潴留率检测结果10.0%～15.0%。三级不同肝功能恢复患者的Child-Pugh评分比较差异均无统计学意义（P0.05）。但肝功能恢复良好组MELD评分与ICG 15 min潴留率均低于其余两组；术中A级患者ICG 15 min潴留率为（8.52±1.30）%，而B级ICG 15 min潴留率为（12.81±2.82）%，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在“以人为本”医学理念指导下，发现通过运用吲哚氰绿试验对肝功能储备功能进行评估，尤其在半肝切除术残余肝评估中，其准确性非常高，可为临床手术提供可靠的信息，是肝癌治疗的重要方法。 　　【关键词】 半肝切除术； 肝功能储备； 吲哚氰绿试验； 准确性 　　中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0147-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.085 　　本文主要对半肝切除术中采用吲哚氰绿15 min潴留率（ICGR 15）对患者残余肝脏储备功能进行评估，判断其在半肝切除术中的应用价值，对检测方法、手术方法做了分析和统计，尤其在半肝切除术残余肝评估中，其准确性非常高，可为临床手术提供可靠的信息，是肝癌治疗的重要方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月接诊的肝癌患者中24例，其中女9例，男15例，所有患者均根据B超、CT等检查显示肝脏有实性占位性病变（肿瘤），同时结合肝脏穿刺病理结果查见肝癌细胞，确诊为肝癌，且均为原发性肝癌，其中21例患者同时合并肝硬变，经病理诊断发现24例患者中，3例为胆管细胞型肝癌，21例为肝细胞性肝癌，1例为混合细胞性肝癌，经Child-Pugh肝功能分级，其中16例为A级，8例为B级。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检测前准备 对患者进行术前常规指标检测，掌握患者体重、身高及血红蛋白浓度等信息，提前6～8 h需禁止食用任何食物，提前4 h禁止饮水，术前排空小便或大便，对患者药物过敏史进行了解，确定本次试验及手术用药无过敏史，入室，取平卧位，所有通讯设备均不可进入室内，以免给仪器设备造成电子干扰，对检测结果造成影响，同时准备好外周静脉穿刺以备手术所需。取25 mg ICG注入安瓿中，再用注射器准确抽取5 ml灭菌注射用水，将其注入到准备好的ICG安瓿中，再通过反复抽吸的方式将其充分摇匀后，根据患者的体重给予其ICG溶液，ICG粉末量（mg）=体重（kg）×0.5 mg/kg[1]。 　　1.2.2 检测方法 将工作站上的DDG主机电源以及DDG分析软件全部打开，在患者鼻翼部正确安装鼻探头，使其能够被妥善固定，选取“BV/K”检测模式，根据提示输入患者的ICG用量、血红蛋白水平、体重、住院号、身高等相应数据，再将准备好的ICG溶液一次性经外周静脉快速团注至患者体内，建议时间控制在10 s内，再通过鼻探头对ICG浓度进行检测，在6～7 min时间内DDG分析仪，即可经由数据管理系统对检测结果进行自动读取，并将检测结果打印出来，但需要注意的是，在检测过程中，必须对患者的心律、心率及血压等指标进行密切观察，一旦出现异常反应，必须立即停止药物注射和检测，并迅速给予其相应症状的急救处理。 　　1.2.3 手术方法 本组资料中所有患者均行半肝切除术，其中1例行左半肝联合尾状叶切除，10例行左半肝切除，13例行右半肝切除，在患者进入手术室后，行常规铺巾消毒，并给予其全麻处理，取手术切口进入腹部后首先对第一肝门进行解剖，将准备切除的门静脉和肝动脉游离出来，采用无损伤阻断钳将准备切除的侧入肝行暂时阻断，待到血流后即可进行ICG 15 min潴留率的检测，直至检