原发性外阴黑色素瘤诊治与预后影响因素分析.docVIP

原发性外阴黑色素瘤诊治与预后影响因素分析 　　【摘要】 目的：探析原发性外阴黑色素瘤的临床诊治及影响患者预后情况的因素。方法：选取江苏省肿瘤医院1994年11月-2013年3月收治的27例原发性外阴黑色素瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组27例患者中，7例患者为阴道黑色素瘤，19例患者为外阴黑色素瘤，1例患者为尿道口恶性黑色素瘤。采取AJCC黑色素瘤分期，Ⅰ期患者4例，Ⅱ期患者18例，Ⅲ期患者4例，Ⅳ期患者1例。23例患者术前活检，4例患者术中冰冻快速病检，经过常规HE染色，均为恶性黑色素瘤。术后切除组织Melan-A（黑色素瘤抗体）、HMB45（抗黑色素瘤特异抗体）、Vimentin（波状淡白）、S-100（免疫组化钙结合蛋白）、CK（细胞角蛋白）、NSE（神经特异性烯醇化酶）染色，呈阳性表达的是HMB45、Melan-A、S-100，呈阴性表达的为Vimentin、CK、NSE。21例患者行手术治疗，6例患者未描述，18例患者辅以化疗。CR6例，SD3例，PD14例，4例患者失联。经多因素回归分析，AJCC分期、病灶位于阴道、手术边缘有无肿物累及、肿瘤浸润深度是影响患者预后情况的独立危险因素。结论：对S-100、HMB45染色能够有效提高该病的确诊率，且影响患者预后情况的独立危险因素为AJCC分期、病灶位于阴道、手术边缘有无肿物累及、肿瘤浸润深度。 　　【关键词】 原发性外阴黑色素瘤； 诊治； 预后因素 　　中图分类号 R737.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0143-02 　　恶性黑色素瘤一般多发于皮肤和黏膜，同时可见于鼻腔和眼部等处[1]。女性生殖系统发生恶性黑色素瘤在临床上十分罕见，大约占女性生殖系统恶性肿瘤的3%，占所有黑色素瘤的4%左右，其好发部位是阴道和外阴，其次为宫颈处[2]。该病恶性程度非常高，在早期便可发生转移，且患者预后情况较差。目前，临床上对于该病的治疗尚无规范、统一、特效的治疗方法，因此，找寻有效的治疗措施是目前临床上的重点[3]。笔者通过对江苏省肿瘤医院近20年收治的27例外阴恶性黑色素瘤患者的资料资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取江苏省肿瘤医院1994年11月-2013年3月收治的27例原发性外阴黑色素瘤患者，27例患者中，7例患者为阴道黑色素瘤，19例患者为外阴黑色素瘤，1例患者为尿道口恶性黑色素瘤。外阴黑色素瘤患者的发病年龄30～78岁，平均（52.5±4.6）岁。病发部位：大阴唇9例，小阴唇5例，阴帝5例；临床表现：外阴瘙痒3例，外阴16例；阴道黑色素瘤患者的发病年龄39～74，平均（55.3±5.4）岁；发病部位：发生在阴道上1/3处3例，中1/3处2例，下1/3处2例，临床表现：阴道不规则流血伴流液；尿道口恶性黑色素瘤患者发病年龄67岁，发病部位：尿道口2～12点。 　　1.2 本组患者肿瘤分期 　　参照AJCC黑色素瘤分期，外阴黑色素瘤ⅠA期2例，ⅠB期2例，ⅡA期3例，ⅡB期8例，ⅢA期3例；在初治时未发现Ⅳ期[4]。阴道黑色素瘤ⅡB期1例，ⅡC期4例，Ⅲ期1例，Ⅳ1例，尿道口恶性黑色素瘤ⅡB期1例。 　　1.3 病例检查结果 　　经检查患者的病理类型为：结节性18例，浅表扩散性4例，结节性+浅表扩散型5例。肿瘤浸润深度：≤1 mm者1例，1.01～2 mm者2例，2.01～4 mm者11例，4 mm以上者11例，3例患者未描述。 　　1.4 治疗方法 　　21例患者行手术治疗，7例患者为阴道黑色素瘤，1例阴道肿瘤行活检术，1例阴道肿块切除，1例阴道肿块切除术+右腹股沟淋巴结+右髂外淋巴结切除术，1例次广泛子宫+双附件+全阴道切除术+黑色素样肿瘤切除术。3例未描述。19例患者为外阴黑色素瘤，3例行外阴单纯切除术，1例外阴肿块切除术，1例阴道恶黑肿瘤扩大切除术，1例左外阴广泛切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术，1例广泛外阴切除术+部分尿道切除术+阴道肿瘤局部切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术，2例广泛外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术，1例外阴局部广泛切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术，1例外阴局部切除术+腹股沟淋巴结清扫术，1例外阴肿瘤局部扩大切除术，1例外阴扩大切除术+阴道内病灶切除术+双侧腹股沟淋巴结活检术，1例全子宫+双附件+外阴肿瘤+阴道切除术+腹股沟淋巴结切除术，1例外阴病灶局部扩大切除术，1例在当地医院行尿道肿瘤切除术，3例患者未描述。1例患者为尿道口恶性黑色素瘤，行尿道口恶黑扩大切除术。18例患者辅以化疗。方案是达卡巴嗪+顺铂4例，达卡巴嗪+顺铂+紫杉醇3例，达卡巴嗪+顺铂+盖诺9例，达卡巴嗪+顺铂+三苯氧胺1例，紫杉醇+卡铂1例。对于存在腹股沟淋巴结转移