右美托咪定联合罗哌卡因用于高血压患者局麻手术对血流动力学影响.docVIP

右美托咪定联合罗哌卡因用于高血压患者局麻手术对血流动力学影响 　　[摘要] 目的 ?^察右美托咪定联合罗哌卡因用于高血压患者择期局麻手术的临床效果及对血流动力学的影响。 方法 选择2015年3月～2016年3月于武汉大学人民医院择期行乳腺包块（直径2.5 cm，部位≤3个）切除术的高血压女性患者60例，随机分为三组。A组：静脉给予右美托咪定复合0.5%罗哌卡因局麻；B组：静脉给予右美托咪定复合1%利多卡因局麻；C组：静脉给予生理盐水复合0.5%罗哌卡因局麻。记录患者入室时（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后15 min（T2）、手术结束时（T3）血流动力学变化，并比较三组患者麻醉起效时间、镇痛效果、持续时间及不良反应。 结果 A组和B组患者在T1～T3时收缩压、舒张压及心率各指标较T0时明显降低，差异有统计学意义（P 0.05）；与C组比较，A、B组患者在T1～T3时的收缩压、舒张压及心率均显著降低，差异有统计学意义（P 0.05）；与B组比较，A组与C组的麻醉起效时间稍长，镇痛持续时间明显较长，患者术后4、6、8 h的VAS评分较低，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 右美托咪定联合罗哌卡因局麻用于高血压患者择期手术效果安全确切，术中患者血流动力学更稳定，且有较好术后镇痛效果。 　　[关键词] 右美托咪定；罗哌卡因；乳腺包块；高血压 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0065-04 　　[Abstract] Objective To observe the effect of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine on hemodynamics of hypertensive patients underwent selective operation with local anesthesia. Methods 60 hypertensive female who underwent selective breast mass （diameter 　　[Key words] Dexmedetomidine； Ropivacaine； Breast mass； Hypertension 　　流行病学研究显示，高血压已成为威胁我国公共健康的主要问题[1]，围术期合并高血压的患者明显增多，此类患者在接受局麻手术时，可因紧张或手术操作刺激等出现血压剧烈波动增加不适，如血压异常波动不能及时处理，则可能引起主要脏器功能障碍，增加麻醉及手术难度，甚至增加心脑血管事件风险。因此，围术期充分镇静与镇痛对于减少并发症、缩短住院时间、降低住院费用至关重要。作为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定发挥中枢抗交感和抗焦虑作用，可产生良好的镇静效应，且对心血管系?y有一定的保护作用。罗哌卡因是长效左旋酰胺类局麻药，通过阻断神经纤维钠离子电流发挥可逆性的冲动传导阻滞作用，产生麻醉和镇痛双重效应。本研究拟采用静脉给予右美托咪定复合罗哌卡因局麻用于高血压患者乳腺切除术，观察其临床效果及对患者血流动力学的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2015年3月～2016年3月于武汉大学人民医院（以下简称“我院”）择期行乳腺包块（直径2.5 cm，部位≤3个）切除术合并高血压1～2级的60例女性患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄33～62岁，体重48～75 kg，心电图检查正常，无器质性系统疾病，无心动过缓、房室传导阻滞等病史，无精神病史，无长期饮酒和药物滥用史。预计手术时间为30～60 min。排除标准：术中冰冻切片诊断为恶性肿瘤后续行手术者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。 　　1.2 分组与麻醉方法 　　所有患者术前规律服用降压药，常规禁食8 h、禁饮6 h。采用随机数字表法将患者分为三组，A组：静脉给予右美托咪定复合0.5%罗哌卡因局麻；B组：静脉给予右美托咪定复合1%利多卡因局麻；C组：静脉给予生理盐水复合0.5%罗哌卡因局麻。右美托咪定用法为术前10 min给予负荷剂量1 μg/kg，后续以维持剂量0.2 μg/（kg?h），C组使用等体积生理盐水泵注。术前访视指导患者采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分。 　　1.3 观察指标 　　分别记录患者入室时（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后15 min（T2）、手术结束时（T3）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与心率（HR）的变化；记录麻醉起效时间、镇痛效果、镇痛持续时间（开始手术至患者术后感觉到疼痛）以及有无不良反应。采用视觉模拟评分VAS法（0分表示不痛，10分表示最痛）评估患者术中1