哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎临床疗效观察.docVIP

哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎临床疗效观察 　　摘要：目的：观察 哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效.方法：将100例老年社区获得性肺炎患者随机分成A组（观察组）和B组（对照组）各50例，A组使用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g/次，静脉滴注，每日2次，用药8天；B组使用头孢曲松钠，2.0 g/次，静脉滴注，每日1次，用药8天；比较两组的临床疗效。结果：A组有效率94%，B组有效率57%，两组疗效差别有统计学意义（P0.01）A组细菌清除率91%，B组细菌清除率68%，两组差异有显著性（P0.05）.结论：哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎安全有效，疗效优于头孢曲松钠。 　　关键词：哌拉西林钠他唑巴坦钠 头孢曲松钠 老年社区获得性肺炎 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 所选住院的老年社区获得性肺炎均符合临床诊断标准[1] ，随机分成A组（哌拉西林钠他唑巴坦钠组）和B组（头孢曲松钠组），100例患者中，男性62例，女性38例，年龄55～79岁。两组临床表现见表1。 　　就诊前使用过抗生素，对青霉素、头孢类抗菌素过敏、肿瘤、糖尿病患者及肝肾功能不全者均不入选。 　　1.2具体方法 　　1.2.1检查项目 所选患者治疗前都作血常规、胸片、痰培养等检查，详见表2。 　　1.2.2治疗方法 两组在常规治疗（退热、化痰、止咳、吸氧、支持等）的基础上，A组哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g/次，静脉滴注，每日2次，用药前皮试，用药8天；B组使用头孢曲松钠2.0g/次，静脉滴注，每日1次，用药前皮试，用药8天。 　　1.2.3疗效判定 治疗72小时后开始做疗效判定。根据《抗菌药物临床试验指导原则》给予患者评定级别：痊愈、显效、进步及无效。有效=痊愈+显效。治疗前后做痰培养检查，计算细菌清除率。 　　1.2.4统计学方法 采用χ2检验（卡方检验），算出P值，以检验两个样本构成比（率）的差别是否有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1临床疗效比较 A组有效率为94%，明显高于B组有效率68%，经χ2检验，P0.01，两组临床疗效差别有统计学意义。详见表3。 　　2.2 细菌清除率 A组清除率91%，明显高于B组57%，经χ2检验，P0.05，两组清除率差别有统计学意义。详见表4。 　　2.4不良反应 在本次试验中两组均未出现不良反应。 　　3 讨论 　　社区获得性肺炎（CAP）是指患者在医院外感染发病或在医院外感染而在入医院48h内发病的肺实质炎症或（和）肺间质性炎症。其中有明确潜伏期病原体感染的在入院后平均潜伏期内发病的肺炎也包括在内[ 1 ]。 “社区”是相对“医院”而言的，在这两种不同环境中所发生的肺炎，其病原体、患者状况、临床表现、治疗和预后都有所不同。在社区和医院之外还存在各种不同场所，如学校、军营、护理院、监狱等环境中所患的肺炎。如何进行归类无统一的意见。现倾向于将护理院获得性、康复院获得性、呼吸机相关性及卫生保健性肺炎归入医院获得性肺炎[1]。而学校、军营获得性肺炎归入CAP。CAP是临床较常见的呼吸道感染性疾病之一，近年来由于CAP病原体发生变迁，非典型病原菌不断增加，社会人口老龄化，抗生素滥用，导致CAP耐药性越来越严重。老年人CAP发病率较高，极易发展为重症社CAP。 　　CAP具有明确的临床诊断依据 [1]：a：患者有新近咳嗽和咳痰的表现，原有的呼吸道感染性疾病也有症状加重，并有脓性痰，有些患者还伴有胸痛。b：患者体温升高在38℃或以上。c：患者有肺实体征，有些表现肺部湿罗音。d：患者WBC高于10×109/L或低于4×109/L，有些表现有细胞核左移。e：患者X胸片有浸润性阴影或间质性改变，阴影呈片状、斑片状，有些患者还有胸腔积液。在患者的检查中若符合以上a-d中的至少一项加e项，并排除非感染性疾病，则可诊断为CAP。CAP病情严重程度的诊断对于治疗至关重要。美国感染疾病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）2007共识指南指出[1]：主要标准：①患者具有有创机械通气；②感染性休克患者给予了血管收缩剂。次要标准：①患者呼吸频率在30次/分或以上；②患者PaO2/FiO2在250或以下；③患者表现多肺叶浸润；④患者有意识障碍或（和）定向障碍；⑤患者BUN在7mmol/L或以上；⑥患者UBC在4.0×109/L以下；⑦患者血小板低于10.0×109/L；⑧患者体温在36℃以下；⑨患者低血压，需要强力的液体复苏。患者若有至少一项主要标志或有至少3项次要标准可诊断为重症肺炎，建议ICU室进行治疗。 　　CAP致病菌常见的前5位为：肺炎链球菌、非典型致病菌即肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体和嗜肺军团菌；病毒感染的比例最近有所增加，占肺炎的10%～20%[2]