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品管圈在降低患者大小便标本迟检率中运用 　　摘要：目的 探讨品质圈在降低住院患者大小便标本迟检率中的应用。方法 成立品质圈，以降低住院患者留取大小便标本迟检率为活动主题，调查现住和归档病历，查阅大小便常规化验结果单，得出平均每份留取大小便标本迟检率。结果 通过品质圈活动，大便迟检率由活动开展前的23.6%降低到7.1%；小便迟检率由活动开展前的31.1%降低到活动后的11%。患者留取大小便标本时间明显缩短，大便标本平均送检时间由3.8d 降低至1.5d，小便标本平均送检时间由2.6d 降到1.0d，改进标本采集流程，同时也减少了长期卧床患者便秘的发生，达到预期效果。结论 品质圈活动在降低住院患者留取大小便标本迟检率中取得较好的效果，护士解决患者潜在和存在问题的意识、能力提高，护患沟通增加。 　　关键词：品质圈；大便标本；小便标本；迟检率 　　我科QCC小组于2013年12月～2014年7月间开展以降低患者大小便标本迟检率为目的品质圈活动（命名为呵护圈），在降低大小便标本迟检率及缩短标本留取时间方面取得了较好的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 成立QCC 小组确立降低患者大小便标本迟检率为活动主题，按照PDCA循环方法开展活动，成立QCC小组，小组共7人，成员均为本科室护士，包括辅导员1 名（护士长），圈员5 名，圈长1 名。 　　1.2实施方法 　　1.2.1设定目标 目标为在48h 之内留取大便标本；在24h 之内留取小便标本；大便标本迟检率达到8.5%，小便标本迟检率达到11.4%。（排除标准：月经期女患者、由他科转入已完成大小便检查患者、冲击治疗当天办理出入院患者）。 　　1.2.2现状调查 调查2013 年12 月～2014年2 月病历共340 份，查阅大小便常规化验单，大便标本留取超时80份，占总数的23.6%，小便标本留取超时105份，占总数的31.1%。 　　1.3原因分析 分析患者留取大小便标本化验时间过长的各种原因，从医护因素、患者因素及其它等因素分析原因。并通过PDCA验证，确定以下主要原因。 　　1.3.1护士对大小便标本的留取方法讲解不全 部分护理人员对检验的大小便标本不知道如何留取、留取时注意事项、留取后放置位置等；护理人员对未留取大小便标本的患者未及时采取有效措施；对检验的内容、方法、目的、意义及注意事项等方面未向患者做必要的解释，使患者对标本的留取不够重视或存在疑问。 　　1.3.2标本盒发放不及时 改善前新入院患者由主管医生发放大小便标本盒，有84%标本盒发放不及时，从而影响患者留取标本时间。 　　1.3.3标本送检不及时 当患者标本留取完成后将标本放置在标本台上，医务人员未及时通知运送工人收取标本送检，标本放置时间过长，造成标本不能检验或影响检验结果。 　　1.3.4 此外，督促不力度不够，患者留取标本不及时，环境影响排便习惯等因素也可造成标本留取的延迟或遗漏。 　　1.4对策实施 　　1.4.1加强入院介绍及发放宣传资料 由责任护士向新入院患者发放标本温馨提示，详细讲解大小便标本留取方法，并对患者掌握情况进行评估。护士要加强督促患者留取大小便标本，提高工作效率。 　　1.4.2落实标本盒发放制度 护理人员要建立好交接工作，制订大小便标本送检登记本（包括采取标本的日期、患者的病床号、患者的姓名、入院日期、送检时间、报告返回时间、运送部交接记录。责任护士发放标本盒并登记，每日下班前及时查看标本检查结果 ，夜班护士每日早晨再次对标本留取送检情况进行总结。 　　1.4.3落实告知制度 责任护士发放标本盒时应清楚地告诉患者或家属、陪护人员留取大小便的时间、方法、目的、意义、注意事项等。 　　1.4.4严格督促责任护士做好交接工作 护士一定做到每天早上查房时检查新入院患者大小便有否留取。对不愿意并坚持不留取大小便标本的患者，要做到及时沟通，告之患者标本的重要性，并要与主管医生沟通，使患者积极配合护士工作，提高工作质量。 　　1.4.5加强健康宣教工作 住院患者容易患胃肠道疾病，责任护士应做好住院患者的胃肠道系统的评估，向患者讲解预防和解除便秘的方法。对患者饮食习惯、卫生习惯、每日活动强度及服药等情况进行科学指导。向患者讲解预防和解除便秘的方法，如嘱患者增加饮水量，指导习惯性便秘患者在保证易于消化的前提下，应多进食含纤维素丰富的食物，如韭菜、芹菜等，以及水果中的香蕉、梨、杂粮如红薯、燕麦等。清晨空腹饮温水300～500 ml 以促进肠蠕动。对需卧床患者， 护士理解其排泄方面的不便，鼓励适当运动，指导沿结肠解剖位置由右向左进行腹部环形按摩3 次/d，10～15 min/次。床上解便时，予屏风遮挡，病情许可取坐位或抬高床头，并避免打扰，请探视者暂时离开病房，