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品管圈在降低深静脉置管穿刺局部感染率应用 　　摘要：目的 探讨品管圈活动在降低深静脉置管穿刺局部感染率中的应用效果。方法 科室成立品管圈，确定降低深静脉穿刺点局部感染率为活动主题，运用品管圈基本步骤，发现问题，分析原因，制定对策并实施，比较品管圈活动前后深静脉置管穿刺点局部感染发生率。结果 通过本次品管圈活动，使深静脉置管穿刺点局部感染发生率由8.4%降至3.6%。结论 通过品管圈，圈员们在解决问题的能力、责任心等方面都得到了提高，同时还降低了深静脉置管穿刺点局部感染发生率。品管圈是一种科学的质量管理工具，能有效的提高我们的护理质量管理，值得临床推广运用。 　　关键词：品管圈；深静脉置管； 局部感染 　　品管圈即品质管理圈（QCC），是由日本品管权威石川馨博士发起的[1]，它是在自发的原则基础上，由同一工作场所的员工以小组形式组织起来，利用品管的简易统计手法及工具，进行分析、解决工作场所的障碍问题以达到业绩加强及改善目标的品质管理活动。其特点是注重基层人员自我管理，创造一个团结愉快的工作环境，从而完成部门品质升级。 　　深静脉置管是将特殊材质的柔软导管置入中心静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉），可用于快速输液、监测中心静脉压、输入血管刺激性药物、静脉高营养治疗以及肿瘤患者的化疗。临床上在危重患者的抢救、长期进行静脉高营养治疗以及肿瘤患者化疗中应用较为广泛，它具有创伤小、维护方便、长期使用等优点。但是深静脉置管却有着不可忽视的并发症，其中最高的并发症就是感染[2]。蒋凯等[3]研究文章中报道深静脉置管局部感染率为4.6%～10.8%，于颖吉等[4]在深静脉置管感染因素分析文章中指出深静脉置管局部感染率为7.6%。刘芳等[5]研究报道深静脉置管局部感染率为7.1%。同时深静脉置管穿刺点局部感染严重影响患者深静脉留置的时间，因此降低深静脉置管穿刺点局部感染率不仅能减轻患者因穿刺带来的痛苦，也增加了肿瘤患者化疗用药的安全性。于是我们肿瘤内科护理组在护理部指导下在2014年10月组成了一个品管圈活动小组，确立了以降低深静脉置管穿刺局部感染率为活动主题，按照品管圈的基本步骤实施，效果较好，减轻了患者的痛苦，满意度得到了提高，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2014年4～9月留置深静脉置管297例患者为对照组（活动前），其中男180例，女117例；年龄30～82岁，平均56岁，颈内置管295例，股静脉2例，锁骨下静脉0例。2014年10月～2015年3月留置深静脉置管222例患者为试验组（活动后），其中男145例，女77例；年龄28～81岁，平均54岁，颈内置管218例，股静脉4例，锁骨下静脉0例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1品管圈的成立 圈内共有9名护士自愿加入，其中主管护师3名，护师6名，由护士长担任辅导员。圈内小组成员召开会议投票选出了我们的圈名“心连心圈”，并设计了圈徽。 　　1.2.2主题选定 召开“心连心圈”会议，圈员们运用脑力激荡法，提出科室目前存在的问题，从上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方面，采用员们使用5，3，1打分标准选定主题。圈员们积极探讨了6个主题，最后以降低深静脉置管穿刺点感染率得分最高为此次活动的主题。 　　1.2.3拟定计划 此次品管圈的活动时间为2014年10月～2015年3月，共6个月。根据品管圈的步骤的内容，确定各个步骤的时间长度，每一个步骤都有负责人，并绘制了时间甘特图。 　　1.2.4现状把握 通过小组讨论，我们绘制了深静脉置管护理流程图，使用深静脉置管与相关感染监测评估表及预防导管相关血液感染依从性监测表，回顾性调查了2014年4～9月留置深静脉置管297例，共发生25例穿刺点感染，平均感染率为8.4%，发生感染的原因中医护因素导致感染占48%，患者因素占32%，环境因素占12%，其他因素占8%。根据二八定律，确定改善重点为80%。 　　1.2.5设定目标 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）计算目标值[6]，根据计算我们设立了此次活动是目标值，使感染率降至为3.8%。 　　1.2.6解析 圈员们运用头脑风暴法及鱼骨图分析法，共找出了30个原因，通过真因验证，找出三大主要原因：①无规范的换药流程；②健康宣教不到位；③穿刺环境未达到消毒规范要求。 　　1.2.7拟定对策并实施 根据主因制定了改进对策并由圈内小组成员专人负责监督并落实。对策一、规范深静脉置管护理及换药的标准流程 组织全科护士进行了深静脉置管相关知识系统的培训，主要包括导管的冲洗、导管封闭，敷料更换、感染的观察与控制、导管意外脱出等日常维护的基本知识，同时制定了深静脉置管的日常维护操作规范及换药的