品管圈活动在提高隐形矫治患者佩戴矫治器依从性中应用.docVIP

品管圈活动在提高隐形矫治患者佩戴矫治器依从性中应用 　　[摘要]目的：探讨品管圈活动在提高隐形矫治患者佩戴矫治器依从性中的应用效果。方法：随机选择49例使用隐形矫治器进行错（牙+合）矫治的患者为研究对象，成立品管圈，确定要解决的问题，查找隐形矫治患者佩戴矫治器依从性低的原因。结果：实施品管圈活动后，隐形矫治患者佩戴矫治器的依从性较活动前有很大提高。护士的解决问题能力、品管手法、沟通协调能力、责任心、团队凝聚力及活动自信心均较实施前有提高。结论：品管圈活动对提高隐形矫治患者佩戴矫治器依从性的提高有显著效果，同时有效地提高了圈员综合素质（P0.05）。 　　[关键词]品管圈；隐形矫治器；依从性；圈员；综合素质 　　[中图分类号]R78 3.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）08-0112-03 　　无托槽隐形矫治器在计算机辅助设计和加工的基础上，以其隐形、美观、舒适的特点，受到广大医生和患者的关注。近年来该技术不断发展和完善，矫治范围得到不断拓展，使用隐形矫治的患者也越来越多。与传统固定矫治器显著不同，由于无托槽隐形矫治器可由患者自由摘戴，患者佩戴矫治器的依从性关系到矫治的成功与否。如何提高患者佩戴矫治器的依从性，是护理工作中急需解决的问题。品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等服务的小组。2016年1月-2016年8月，笔者将品管圈活动应用在“提高隐形矫治患者佩戴矫治器依从性”中，取得了满意效果，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料：2016年1月-2016年8月，采用便利抽样法选择笔者医院口腔正畸科佩戴隐形矫治器的患者49例，男16例，女33例，其中安氏Ⅰ类27例，安氏Ⅱ类16例，安氏Ⅲ类6例，年龄13～51岁，平均27.8岁，拔牙患者18例，非拔牙患者31例。 　　1.2方法 　　1.2.1成立品管圈：本品管圈活动以自愿参加为原则组成成员9名，其中副主任医师2名，任辅导员；圈长1名，由主管护师担任；圈员6名，由护师担任。由辅导员全面负责品管圈活动的监督和指导，确定圈名为“皓齿圈”。 　　1.2.2主题选定，拟定计划书：2016年1月经全体圈员参加头脑风暴，根据不同主题的重要性、上级政策、可行性、迫切性、圈能力给予评分，确定活动主题为“提高隐形矫治患者佩戴矫治器的依从性”。主旨：通过医护人员用耐心、责任心和过硬的专业知识来提高患者佩戴矫治器的依从性，让患者能拥有一口整齐洁白的牙齿。确定主题后，由全体圈员讨论，拟定活动计划书。 　　1.2.3现状把握，目标值设定：对49例隐形矫治患者进行问卷调查，并进行数据统计分析，根据出现的问题，所占百分比绘制问题列表（见表1）。根据问题列表，绘制实施前要因柏拉图，依据品管圈80/20的原则，得出工作或学习忙、爱吃零食、佩戴矫治器影响发音的累计百分比占依从性下降行为的68.1%，因此将这些原因列为本期活动的改善重点。根据评估得出品管圈圈能力为65分，按目标值计算公式，目标值=现况值改善值，改善值=现况值×改善重点×圈能力，得出目标值（见表2）。 　　1.2.4原因分析、对策拟定：经全体圈员参加头脑风暴，运用鱼骨图查找患者佩戴矫治器依从性低的原因共计33项（见图1）。经过讨论，文献查证，按所提出对策的可行性、圈能力、服务水平、效果性评价各对策，全体圈员就每一个评价指标以5、3、1分进行评分，圈员9名，为达成改善目标，经全体圈员讨论，参考得分顺序，最终拟定出要实施的改善对策7项，并经过指导员核准。 　　1.2.5对策实施：①护士加强宣教，提高护患之间的沟通：责任护师对患者进行一对一的有效沟通，给予患者专业的健康宣教，发放矫治器佩戴手册，教会患者矫治器的摘戴技巧及注意事项，并给予正确指导，提高患者对隐形矫治器的知晓程度。教会患者佩戴矫治器过程中出现突发状况的应对方法，及时和医护人员沟通；②建立电话回访制度：在患者佩戴矫治器的第3天进行回访，询问矫治器的佩戴情况，以及有无不适感，再次强调注意事项。在患者应复诊却失约的第2天，进行电话回访，询问患者矫治器佩戴进程以及预约下次复诊的时间；③护士发放矫治器要掌握规律：在患者刚开始佩戴矫治器的前2～3个月，一般每次发放2～3步矫治器，患者4～6周复诊1次，复诊间隔短，利于了解患者的情况，及时进行指导。如果是不方便复诊或外地患者，可以多发放矫治器步骤，但一定告知患者按步骤佩戴，保证每天佩戴20h以上，保留所有矫治器，一旦出现问题，及时咨询医护人员；④观察摘戴矫治器的难易程度和磨耗程度。如果患者依从性良好，佩戴矫治器时间足够，矫治器应力基本上已经释放完全