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在妇科疾病手术中腹腔镜应用价值 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜在妇科手术中的应用价值。方法：应用腹腔镜手术技术治疗各种妇科常见病，如：子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿、异位妊娠、继发不孕、黄体破裂等共76例，对术中出血，术后恢复情况进行分析。结论：随着医学微创技术的发展，腹腔镜手术作为妇科疾病的一个重要治疗手段，已经被认为是现代妇科治疗的一个标志，越来越多的妇科医生认识到以腹腔镜为代表的微创手术是现代妇科手术演变的一种必然趋势。腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、适应证广等优点，是目前最好的妇科微创手术方式之一。腹腔镜手术遇到困难或异常情况应及时开腹，避免并发症的发生。 　　【关键词】腹腔镜；妇科；临床；治疗 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-149-02 　　我院自2006年4月-2008年7月开展妇科腹腔镜手术数例，具有损伤小、疼痛轻、出血少、恢复快、并发症少等优点，治疗效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料： 　　选在我院2007年7月-2008年7月进行妇科腹腔镜手术的76例，年龄19-65岁，平均39.31岁，有腹部手术史者3例，均为剖宫产术后。术前诊断：子宫肌瘤36例，不孕症6例，卵巢囊肿11例，卵巢黄体破裂4例，卵巢畸胎瘤5例，异位妊娠13例，附件包块1例。 　　1.2 手术方法： 　　手术前准备同开腹手术。常规阴道准备、控制饮食、术前晚及术日晨灌肠各1次，清洁手术野皮肤及脐部。手术均采用气管插管+静脉复合麻醉。术中采用电视腹腔镜进行手术。麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，腹腔内充入CO2气体，充气流量5L/min，气腹压力维持在13mmHg，下腹部行2-3个穿刺孔进行手术操作。 　　1.2.1 卵巢手术：根据患者年龄选择囊肿剥除或患侧卵巢切除术。①囊肿剥除术：在囊肿表面穿刺水分离，切开囊肿浆膜层，分离推开此层，将囊肿与正常卵巢组织分开，修剪剩余囊壁，剥离面电凝止血。②患侧卵巢切除术：电凝卵巢固有韧带及卵巢血管，切除卵巢。用垃圾袋装标本取出。③黄体破裂：剥除黄体后电凝卵巢止血。冲洗后放引流管。 　　1.2.2 异位妊娠手术：清理盆腹腔较多积血后，根据患者年龄及有无生育要求选择输卵管切除术或输卵管切开取胚术。①输卵管切除术：沿输卵管双极电凝输卵管峡部，系膜至伞端，切除患侧输卵管；②输卵管切开取胚术：沿输卵管纵向切开妊娠部位，挤出吸净胚胎组织，电凝止血。取出标本，冲洗创面及盆腹腔，留置甲硝唑液，放负压引流管。术后根据术中情况选择性给予术后辅助化疗。 　　1.2.3 不孕症诊治：腹腔镜下探查盆腔情况，分离盆腔粘连，游离输卵管，自预先放好的宫腔导管注入美蓝液，看有否美蓝液自伞端流出。如伞端闭锁，则从盲端孔隙或最薄壁放射状切开，美蓝液流出后，切缘电凝止血，避免损伤输卵管黏膜。 　　1.2.4 子宫手术：分腹腔镜辅助下阴式子宫切除术和浆膜下肌瘤挖除术两种方式完成。①腹腔镜辅助下阴式子宫切除术：腹腔镜下依次电凝切开圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，分离暴露子宫血管，电凝后转阴道操作。沿宫颈环形切开，分离膀胱和直肠，依次断扎子宫骶主韧带、子宫血管，从阴道内取出标本，缝合返折腹膜和阴道残端。用腹腔镜检查盆腹腔情况，冲洗后放引流管。②浆膜下肌瘤挖除术电切开肌瘤表面浆膜层，分离剥除肌瘤，剥离面电凝止血，1-0可吸收线缝合浆膜层。子宫旋切器旋切肌瘤取出标本，冲洗盆腔后放引流管。 　　2 结果 　　76例患者手术全过程均在腹腔镜下完成。手术时间30-120min，术中出血10-300ml，85%患者少于100ml。手术后24h内均可下床活动，术后住院3-6天，平均4.5天。手术伤口无感染者。腹腔镜与病理诊断相符合，腹腔镜诊断正确率达100%。可见，腹腔镜手术明显优于传统开腹手术。 　　3 讨论 　　3.1腹腔镜手术与传统的开腹手术比较： 　　腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内操作，手术中采用电凝、电切，出血少，对腹腔内脏器干扰小，术后肠道功能恢复快，盆腔粘连少，患者痛苦轻，缩短了住院时间。我科233例腹腔镜手术中，84.1%的患者24h内肛门排气，均可早期下床活动。手术只在脐部及左右下腹穿几个小孔，伤口恢复快，疼痛轻，不影响美观。 　　3.2 腹腔镜手术的适应证、禁忌证 　　3.2.1 腹腔镜手术的适应证：主要包括诊断性腹腔镜和手术治疗性腹腔镜两部分，有时两者难以截然分开，或在诊断明确后同时给予腹腔镜手术治疗。（1）诊断性腹腔镜适应证：①急性腹痛：如盆腔疼痛，未破裂的早期异位妊娠镜下局部注药或进行各类不同手术方式的治疗。②子宫穿孔。③不孕症：对于输卵管因素造成的不孕，可行镜下探查，另一方