宫颈TCT,阴道镜,LEEP在宫颈病变诊治中价值.docVIP

宫颈TCT,阴道镜,LEEP在宫颈病变诊治中价值 　　摘要：目的：福建探究宫颈TCT，阴道镜，LEEP在宫颈病变诊治中的价值。 　　方法：回顾性分析2011年9月～2012年9月期间我院收治的117例各类宫颈病变患者采取宫颈TCT+阴道镜+LEEP联合诊治的临床资料。 　　结果：与术后病理检查比较，TCT阳性率76例，检出率64.96%；阴道镜活检阳性率103例，检出率88.03%。术后总有效率98.29%；术后并发症发病率5.13%；术后随访12个月宫颈炎症及CINⅠ、CINⅡ无复发，1例CINⅢ患者经TCT和阴道镜活检检查提示CIN病变，复发率0.85%，经患者自愿再次行LEEP治疗。 　　结论：采用宫颈TCT筛查、阴道镜活检及镜下LEEP术治疗，可显著提高检出宫颈癌及癌前病变，进而有效降低宫颈癌的发生，保障女性宫颈健康。 　　关键词：宫颈TCT阴道镜LEEP宫颈病变诊治 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0044-01 　　宫颈病变是妇科临床常见多发症之一，若治疗不及时或不彻底，可进展为宫颈癌前病变或宫颈癌，为此正确、高效筛查及有效处理，对防治宫颈病变恶化有重要的临床意义[1]。为此将对2011年9月～2012年9月期间我院收治的117例各类宫颈病变患者采取宫颈TCT+阴道镜+LEEP联合诊治，取得显著疗效，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。选择2011年9月～2012年9月期间我院收治的117例各类宫颈病变患者，年龄24～48岁，平均年龄（35.6±2.3）岁；均为已婚已产女性，临床表现为不同程度白带增多、接触性出血、腰痛、下腹疼痛等症状。均经妇科检查，细胞学检查，及行宫颈TCT及阴道镜下宫颈多点活检，经初步诊断分为慢性宫颈炎组和CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组。 　　1.2方法。 　　1.2.1宫颈TCT检查。待患者充分暴露宫颈后，采集宫颈口周围分泌物及宫颈口、移行带及宫颈管所脱落的上皮细胞，液基振荡3～5min后充分摇匀，并制作成均匀的薄层细胞抹片，再进行巴氏染色。 　　1.2.2阴道镜多点活检方法。对ASCU及其以上病变等宫颈细胞学异常患者行阴道镜多点活检，月经干净3～7d后，取膀胱截石体位，观察外阴、阴道，窥阴器暴露宫颈，用棉球处理宫颈口表面的分泌物，对宫颈采用不同光源进行初步观察，并3%冰醋酸棉球擦拭宫颈进行醋酸白试验，动态观察鳞状上皮和柱状上皮转换区彩图上的病变变化情况，再用lugol’s碘液5%进行碘试验，阴道镜下于正常的宫颈鳞柱交界处，取宫颈3、6、9、12四点处组织进行活检，若对阴道镜图像不满意，则可采取宫颈管内膜刮除术行病理学检查，其病理呈阳性者为炎症或异常病理诊断。 　　1.2.3LEEP术。病理呈宫颈上皮内瘤变，遵患者意愿可于月经干净3～7d后，行LEEP宫颈锥形环切术，术前常规检查，排除急性炎症。取膀胱截石位，阴道窥阴器充分暴露宫颈，常规消毒外阴、阴道，及宫颈，碘液标志移行区范围，于宫颈管表明采用2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，根据阴道镜图像，确定切除范围，采用LEEP电切刀，功率50W，电凝功率25W，切除范围应超出病灶边缘3～mm，宫颈管深度4～5mm，将切下组织标记后送检。术后常规给予抗生素，并禁止盆浴及性生活3个月。术后6个月后再次行宫颈TCT、阴道镜检查，异常则再次做手术。 　　1.3疗效评价。治愈：术后6个月，宫颈糜烂面及息肉消失，子宫颈光滑，细胞学检查正常，无CIN存在；有效：术后6个月宫颈糜烂面基本消失，但宫颈内口可见红色肉芽组织，直径15mm，细胞学检查基本正常，CIN级别下降或呈CINⅠ；无效：治疗前后无明显变化或术后复发，呈CINⅡ或CINⅢ。（总有效率=治愈率+有效率） 　　2结果 　　2.1术前诊断及术后病理检查。与术后病理检查比较，TCT标本采集满意率100%，阳性率76例，检出率64.96%；阴道镜活检阳性率103例，检出率88.03%。 　　2.2手术情况及效果。手术操作时间3～10min，平均（7.2±0.5）min术中出血10～30ml，平均出血（16.5±0.8）ml；术后治愈95例，有效20例，无效2例，总有效率98.29%。 　　2.3预后质量。①术后1周，并发症6例，发生率5.13%。其中1例术中阴道壁轻微灼伤，经涂抹烧伤膏后愈合；5例患者术后阴道流血较多，给予云南白药止血处理，其中1例无效，给予凝血酶静注+局部电凝止血后痊愈；无继发感染。②术后随访12个月，宫颈炎症及CINⅠ、CINⅡ无复发，1例CINⅢ患者的宫颈TCT异常，经阴道镜活检提示CIN病变，复发率0.85%，经患者自愿再次行LEEP治疗。 　　3讨论 　　近年来随