家庭康复训练对脑瘫患儿躯干稳定控制能力疗效观察.docVIP

家庭康复训练对脑瘫患儿躯干稳定控制能力疗效观察 　　摘要：目的：探讨家庭康复训练对脑瘫患儿躯干控制能力的影响。方法：将100例脑瘫患儿分为实验组和对照组各50例，对照组患儿进行康复治疗，实验组进行康复治疗及家庭康复训练。两组患儿分别在治疗前、治疗3个月时采用粗大运动功能（GMFM-88项）量表进行评估。结果：治疗前实验组与对照组患儿GMFM-88项A区分值和B区分值比较差异无统计学意义；治疗3个月后实验组和对照组患儿GMFM-88项A区分值分别为（82.40+12.34）和（76.78±12.80）。B区分值分别为（58.72+16.87）和（51.26+15.73），两组比较差异有统计学意义（P0.05）；两组患儿治疗前与治疗3个月后GMFM-88项A区和B区组内比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：家庭康复训练可以提高脑瘫患儿躯干控制能力。 　　关键词：家庭康复训练；小儿脑瘫；核心稳定；粗大运动功能评估量表 　　脑瘫（cerebral palsy，CP）是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤或发育缺陷所致的综合征，患儿主要表现为运动障碍和姿势异常。脑瘫患儿因异常姿势及原始反射的残存抑制了正常的感觉输入，阻碍了正常的运动发育，由于缺乏有效的运动及关节挤压导致躯干控制能力差，而躯干的稳定控制是抬头、翻身、独坐、站立、行走的基础，因此，躯干的稳定控制能力训练成为脑瘫康复治疗研究的热点。我国小儿脑性瘫痪的患病率约为1.92%，脑瘫康复是长期的过程，而我国康复中心数量较少、费用高，远不能满足需求，因此，家长的参与在脑瘫患儿的长期康复治疗中显得尤为重要。我院经过指导脑瘫儿童家长，训练患儿加强躯干稳定控制能力，取得了良好的临床疗效。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 　　以2013年8月至2015年8月在我院进行康复治疗的脑瘫患儿100例为研究对象，其中50例为实验组，50例为对照组，两组患儿均符合小儿脑瘫的诊断标准，不会独坐或有异常坐位姿势。 　　1.2治疗方法 　　两组患儿均进行综合康复治疗：①运动疗法：主要采取核心稳定性训练、Bobath疗法、Rood疗法等，以功能训练为主，主要进行头部主动控制训练、翻身训练、手支撑训练和坐位平衡能力训练等。②物理治疗：低频、中频脉冲电刺激等、传导热疗法、水疗法等。③作业疗法。④言语治疗。⑤传统医学康复治疗。⑥引导式教育训练。⑦感觉统合训练及情景模拟训练等。根据患儿实际病情选择以上康复治疗项目，每个项目1次/d，每周治疗5d，3个月为1个疗程。 　　实验组进行综合康复治疗的同时，对其家长进行家庭康复训练培训、指导及监督，让患儿家长掌握基本的训练手法：①头部控制能力训练：手支撑肩部加压训练、仰卧位拉起坐训练、体轴回旋等训练，一方面为了抑制患儿的异常姿势，另一方面则是提高患儿腰腹部肌力，增强其躯干控制能力。②翻身训练：用玩具逗引患儿头转向一侧，家长在患儿肩胛带处给予辅助翻身，带动骨盆及下肢翻身至俯卧位；或让患儿家长双手握住患儿双下肢呈交叉姿势，头转向一侧，在家长的协助下带动骨盆、肩胛带及头部转换成俯卧位。③坐位训练：让患儿坐于床上，周围用枕头或被子给予支持让患儿体验正确的坐位感觉，也可以坐在椅子或推车上，取髋、膝、踝关节均为90°的端坐位。患儿坐位静态平衡控制较好后再进一步练习动态平衡，让患儿骑跨在家长的腹部，通过家长体位变化打破患儿的坐位平衡，让患儿主动寻找新的平衡点，进而提高对躯干的主动控制能力。④关节稳定加压练习，如俯卧位肘支撑或手支撑提高上肢关节稳定性、绑站练习增强下肢关节及脊柱的稳定性。⑤关节被动牵拉一放松练习：家长辅助完成蹲或站斜板，必要时穿戴矫形鞋完成。⑥肌力提高训练：让患儿仰卧位坐起伸手抓高处的玩具提高腹肌肌力，练习吹蜡烛、泡泡、哨子等提高呼吸肌协调性。经过反复训练明显改善了患儿的躯干主动控制能力。 　　家庭康复训练时间安排较为灵活，15～30min/次，鼓励家长设计各种患儿喜欢的游戏。家庭康复训练的培训采取集体授课及个别指导的形式进行，让家长记录好康复日记，内容包括目标、时间、患儿配合情况及训练后进步情况等。对家长进行定期随访监督，在家期间主管医生或护士对患儿进行电话随访，住院期间安排家长互相交流，主管医师或治疗师要检查家长的康复日记，对于家庭康复执行较好的家长进行表彰及奖励。 　　1.3疗效观察 　　治疗前后对两组脑瘫患儿采用粗大运动功能量表（GMFM-88项）中A区（共17项，总分51分）和B区（共207项，总分60分）进行评分，评分采用相应功能区原始分占各自总分的百分比进行评定，分别于治疗前及治疗3个月时由专人进行评估。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间均数比较采用t检验