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完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术临床观察 　　摘要：目的 探讨完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术在临床中的情况。方法 选取2014年1月～2015年12月在我院接受完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的68例患者，分析其在临床中的情况。结果 68例患者均全部完成完全腹膜外腹腔镜疝修补术，手术时间为20～150min，平均（95±15）min，住院时间为4～7d，平均（5.9±0.2）d，所有患者均未出现任何并发症，且无复发情况。结论TEP术式对患者身体损害小、术后复原快，并发症少，因为它不会直接置入腹腔，而是通过从腹壁的深层潜行探入腹膜前间隙，在此位置修补疝、植入补片，贴合生物力学原理。伴随腹腔镜技术的大力推广，TEP修补腹股沟疝日后将会被广泛使用。 　　关键词：完全腹膜外；腹腔镜；腹股沟疝修补术 　　腹腔镜治疗腹股沟是日前较为主流的治疗方式，其特点为：复发率低、术后创伤小、疼痛感弱以及术后复原快等。在多种腹腔镜疝修补术式中，以完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）最为典型，技术路线成熟，疗效确切，患者无逆反心理，被推崇为当前治疗腹股沟疝的最佳术式。本文探讨了完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组资料共计68例，均为2014年1月～2015年12月在我院接受完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的患者，其中，男41例，女27例，年龄24～78岁，平均（45.6±1.2）岁。所有患者中，19例单侧直疝，49例单侧腹股沟斜疝。 　　1.2纳入指标 没有心、肺、凝血系统等严重功能障碍者，且愿意接受手术的腹股沟疝患者。曾有下腹部手术史、嵌顿疝、巨型疝、复发疝等的患者，腹腔镜下手术难度系数大，可采取开放式TEP术。 　　1.3方法 患者术前行气管插管全麻术，平躺在床上，垫高足部约15°～20°，医护工作者位于患侧疝对面。在患者脐下缘切一约12mm的切口，暴露患侧腹直肌前鞘之后横切1cm左右，向患侧拉扯腹直肌，完全暴露后鞘，在探入腹直肌后鞘前的固有间隙时，用手指沿着腹直肌后鞘朝下完全分离，置入10mmTrocar，连接气腹机注气，压力控制在12～14mmHg，插入腹腔镜，在显微镜下观察，充分剥离腹膜前间隙，在肚脐和耻骨连线中上、中下两个位置依次插入两个5mmTrocar，在腹膜前充分分离Bogros间隙与Retzius间隙。将关键解剖部位暴露出来，如耻骨联合、耻骨结节、髂耻束、Cooper韧带、精索、疝囊、腹壁下血管等。通常情况下，分离需高于正中线2cm左右；外侧要达到髂前上棘水平腰大肌表面。直疝疝囊大都可以自行回纳，如果出现斜疝疝囊无法完全分离的患者，可选用丝线结扎，隔断疝囊远端旷置，然后将精索腹壁化，完全分离精索以及腹膜。经由脐部Trocar置入10×15cm的矩形补片[1]，显微镜下展开补片，遮盖耻骨肌孔区而且要以防边缘卷曲化，补片完全展平后，无需做剪口包绕精索，采取免固定技术。双侧疝者在结束一侧之后，医护人员都移动到对面，如法炮制。 　　2 结果 　　68例患者均全部完成完全腹膜外腹腔镜疝修补术，手术时间为20～150min，平均（95±15）min，住院时间为4～7d，平均（5.9±0.2）d，所有患者均未出现任何并发症，且无复发情况。 　　3 讨论 　　目前，通过使用人工生物材料聚丙烯补片来增强腹股沟管后壁的无张力疝修补术越发成熟，且被广泛应用。伴随当前科学技术的飞速发展，腹腔镜微创倍受青睐，使得腹腔镜下疝修补术被看作为当前最先进的疝修补术式。 　　曲线TEP手术的特征为：对身体创伤小、术后并发症少、身体复原快等，鉴于以上优点，此术式被普通外科医生广泛应用，也日益被患者认可。进行腹腔镜TEP手术需将腹股沟区微创解剖熟记于心，具体内容为：腹横筋膜、腹膜前间隙、耻骨结节、肌耻骨孔、腹壁下血管、Cooper韧带、骼耻束、输精管、生殖血管、内环口、死亡冠、疼痛三角、死亡三角、Hesselbach三角、间隙分割韧带、Retzius间隙、Bogros间隙等。对于了解开放腹股沟疝手术的医生来说，上述解剖标志会感到生疏，一时无从下手。专家建议，熟悉并掌握开放式TEP手术有益于腹腔镜TEP手术的顺利进行，开放式TEP手术术野宽广，方法便捷、操作容易，解剖腹股沟区结构与腹腔镜TEP是一样的，而从开放式TEP转换到腹腔镜TEP是百利而无一害的方式。 　　在进行TEP手术时应该注意以下问题：①选取腹直肌后鞘前间隙插入腹腔镜，钝性分离腹直肌与腹直肌后鞘，剥离直至半月线，置入腹腔镜之后再用电钩分离半月线外侧前后鞘交会处，这样处理可给腹腔镜腾出约50°的活动范围，方便充分暴露外侧Bogrous间隙；②腹横筋膜深层处于腹膜与腹膜外脂肪之间，属于疏松结缔组织，充气之后会呈现为棉絮状，拿两条钝头抓