完整结肠系膜切除在进展期结肠癌中应用分析.docVIP

完整结肠系膜切除在进展期结肠癌中应用分析 　　摘要：目的：研究在进展期结肠癌患者手术治疗中采用CME的疗效及价值。 　　方法：选取2012年2月 ～2013 年10月于我院胃肠外科结肠癌 II ～ III 期患者，分成实验组（48例）和对照组（50例），分别进行CME治疗和传统手术法治疗。比较分析两组患者的治疗结果。 　　结果：相较于对照组，实验组出血量少、Ⅲ期 LN 数目及LN 阳性数目均较少，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。 　　结论：在进展期结肠癌中实施CME治疗安全可行，不会延长平均手术时间、且出现并发症的几率小，对于III 期患者的根治治疗效果显著。 　　关键词：CME 进展期 结肠癌 规范性 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0077-02 　　近年来，国内外专家学者对于德国学者Hohenberger[1]等最早提出的结肠癌手术中完整结肠系膜切除的应用都表现出了极大的兴趣，经TME概念的引导，我院基于很多进展期结肠癌传统技术应用的例子，从2012年起对进展期结肠癌中采取CME作为规范化术式进行了相关讨论分析，希望能用完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）取代以往的手术方法。我院到现在一共进行了48例研究。具体结果如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料。选取经过结肠镜检查，并由病理材料确定是结肠癌的患者98例，这些患者都进行第一次手术。将患者随即分成实验组（48例）和对照组（50例），分别采取CME方式和传统手术方法治疗。实验组患者年龄在40～75岁，平均59.6岁；对照组患者年龄45～73岁，平均62.4岁。两组患者都由同一个手术组进行手术。经检查确定两组的患者都没有其他的恶性肿瘤、急性肠梗阻及癌性穿孔等疾病，术后按照相关的材料排除Ⅰ期病例，然后按照UICC临床分期标准分成II、III 期患者，经对比，实验组和对照组的年龄、性别、分期差异不明显，没有统计学意义（P0.05），能够进行比较。 　　1.2 手术方式。按照国家卫生部颁发的《结直肠癌诊疗规范》[2]关于结肠癌手术提议，要求实验组进行手术时术中要确保层筋膜完整的锐性游离；清除肠系膜根部淋巴结且要高位结扎中央营养血管；若是肿瘤影响到了旁边脏器组织就要联结脏器增大切除。对照组手术中要根据左、右半结肠癌根治术来进行。记录实验组和对照组患者进行手术的时间、出血量、淋巴结数量和各站阳性数量、患者术后排气及排便的时间等。 　　1.3 统计学方法。采用平均数±标准差（X±S）表示计量材料，使用独立样本t检验检验计数材料，采用X2检验比较样本率，P0.05则差异显著，具有统计学意义。 　　2 结果 　　比较性别、年龄层、临床分期、肿瘤部位等资料，实验组与对照组差异不明显，没有统计学意义；从表1 可以看出，相较于对照组，实验组的出血量少、Ⅲ期LN数目及LN 阳性数目均较少，差异显著，具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　TME很好的规范了直肠癌手术治疗方式，可是在结肠癌手术操作过程中只能规范淋巴结清扫数目和肠管切除长度等，其他具体方面如淋巴结要清扫到几站，对应的血管该怎么处理，如何游离肠管等都没有明确，这些不清晰的因子严重限制结肠癌手术治疗的进展。2007 年West等[3]研究讨论了399 例采取不一样手术方法的结肠癌患者预后情况，经比较，进行CME手术的患者5年能更容易继续生存。2009 年，Hohen-berger[4]第一次采用CME当作一个概念来规范结肠癌的手术治疗，Hohen-berger研究分析了1329例进行结肠癌根治术患者，研究发现进行CME 手术可以加大患者的生存几率，基于这个发现，医学人员还探讨了胚胎解剖学，发现了CME按照外科锐性解剖平面Toldt 筋膜，TME按照外科锐性解剖平面直肠后间隙（Holy plane），Toldt 筋膜和Holy plane在胚胎时期就融合于同一平面，专家张忠涛等[5]认为，结直肠癌要采取规范化操作需要联结相关的理念，这表明规范化操作需要遵循的准则是：系膜要完整；根据解剖层次锐性分离；根部高位结扎主干血管；切除的肠管要够且适当。传统的手术操作是采用钝性分离结肠系膜，这会挤压到肿瘤细胞造成播散，手术过程中极易出血；传统手术只能清扫到2 站淋巴，不能完全清扫，治疗效果不好；传统手术操作不能进行无瘤术整块切除，如果肿瘤入侵到旁边脏器，就不能切除受侵脏器深面的一层筋膜，仅仅只能处理肿瘤入侵的层面横断，这样就回家造成癌细胞扩散，而CME可以做到[6]。 　　本研究结果表明了相较于对照组，实验组的出血量少、Ⅲ期 LN 数目及LN 阳性数目均较少，差异显著，具有统计学意义（0.0