定制肿瘤型旋转铰链式膝关节假体术后并发症发生相关因素探讨.docVIP

定制肿瘤型旋转铰链式膝关节假体术后并发症发生相关因素探讨 　　【摘要】 目的 研究定制肿瘤型旋转铰链式膝关节假体术后的并发症以及相关因素。方法 现收集骨科膝关节良恶性骨肿瘤患者共59例， 经本院治疗之后进行随访观察， 观察患者的并发症发生情况。结果 本院选取的59例患者， 其中并发症发生6例， 发生率为10.16%。其中2例假体周围感染， 2例假体周围骨折， 1例切口愈合不良， 1例?N动脉损伤。随访：所有59例患者经3年随访， 其中第1年康复符合MSTS标准12例患者， 占20.34%， 第2年随访康复符合MSTS标准37例， 占62.71%， 第3年随访康复符合MSTS标准11例， 占18.64%。结论 经过本院的诊治， 通过数据统计分析， 并发症的发生与假体的生存、手术部位和假体类型相关， 并且随访患者康复效果评价符合MSTS标准主要集中在第2年。 　　【关键词】 肿瘤型旋转铰链式；关节假体；并发症；相关因素 　　人工假体置换重建始于20世纪70年代末， 至80年代中期所使用的定制型膝关节假体（股骨下段假体或胫骨上段假体）， 其关节部分结构是单纯铰链式。80年代中期出现了旋转铰链式肿瘤膝关节[1]。目前国内外肿瘤型膝关节假体主要使用旋转铰链式结构。定制肿瘤型旋转铰链式膝关节假体， 它属于半限制型假体， 该假体具有适度的轴向内旋外旋功能， 具有矢状面屈伸功能， 有屈伸和旋转两个活动面， 内翻和外翻活动， 更接近膝关节的生理活动， 更加符合膝关节的生物力学特点， 因此， 使假体生存率及膝关节功能评分明显提高， 患者满意度较高， 但不容忽视的是， 这种假体治疗手术方式也不可避免一些术后并发症的发生， 如局部感染的发生、假体松动率较高等缺点[2]。现收集贵阳医学院附属医院骨科2005～2014年膝关节良恶性骨肿瘤病例共59例患者， 对其进行资料回顾性分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 现收集贵阳医学院附属医院骨科2005～2014年膝关节良恶性骨肿瘤患者共59例， 其中男33例， 女26例， 年龄18～46岁， 平均年龄（28.89±7.66）岁， 病程3～18个月。所有患者均通过术前穿刺病理活检明确诊断。其中骨肉瘤23例， 骨巨细胞瘤22例， 软骨肉瘤12例、骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿2例。根据Enneking分期ⅡA期10例， ⅡB期49例。纳入标准：①膝关节周围Enneking 分期ⅠA、ⅠB、ⅡA 和对化疗反应较好的ⅡB期肿瘤。②胫神经、腓总神经、?N动静脉未受累， 无病理骨折和弥漫性皮肤浸润的恶性骨肿瘤。③全身情况和局部软组织条件良好， 能达到根治性或广泛性切除的外科边界、预计局部复发率不高于截肢者。④有良好的重建技术和重建条件， 预计保留肢体的功能好于截肢后安装的假肢。⑤无转移灶或单发转移灶经全身化疗后可以广泛切除治愈者。⑥患者及家属要求保肢， 经济上有条件并能积极配合治疗者。 　　1. 2 方法 假体材料：根据患者病情及经济状况选择北京春立正达科技开发有限公司生产的定制旋转铰链膝关节；关节假体的骨干部分采用钛合金， 机械强度大， 超高分子聚合乙烯垫， 钛合金垫圈， 具有良好的相容性， 最大屈曲165°， 内外旋各10°， 外翻5～7°， 符合下肢力学要求。所有骨肉瘤患者置换术前经1～2个疗程的新辅助化疗。术前影像学检查， 未发现肿瘤转移灶；全身骨显像除膝关节周围外未见其他部位显影剂的异常浓聚。手术时根据肿瘤在股骨远段或者胫骨近段的不同， 选取不同的手术切口， 然后根据术前膝关节X线片、CT及MRI检查， 参照手术切除边缘标准进行评估肿瘤的切除范围， 切除瘤段外正常3～5 cm， 切除完毕之后需进行彻底止血， 处理正常的残留骨面， 按照术前相应的位置定制假体， 并且行各个位置重建。 　　1. 3 术后随访以及评估 所选取的59例患者经过门诊复查， 第1年的随访期为每月随访1次， 第2年的随访期为3个月随访1次， 第3年的随访期为半年随访1次。随访的内容主要为：患者的基本生活情况、生活质量、患肢的功能， 通过定期拍摄患肢正侧位X光片来评估患者假体周围是否出现肿瘤的复发， 并对患者的脏器官进行CT检查， 查看其是否存在着肿瘤转移。评估患者下肢的功能按照美国的国际骨肿瘤协会（MSTS）标准进行评价， 针对其疼痛、心理承受、功能、步态以及行走等项进行康复效果评估。 　　2 结果 　　随着影像学、材料科学、化疗及医疗技术的发展， 膝关节良恶性骨肿瘤行定制肿瘤型旋转铰链式膝关节假体置换术， 术后并发症的发生明显降低。本院所选取的59例患者， 其中并发症发生6例， 发生率为10.17%。其中2例假体周围感染， 2例假体周围骨折， 1例切口愈合不良， 1例?N动脉损伤。见表1。随访