宫颈癌MRI分期与妇科检查分期随机对照研究.docVIP

宫颈癌MRI分期与妇科检查分期随机对照研究 　　【摘要】 目的 分析探讨宫颈癌MRI分期与妇科检查分期的临床诊断价值。方法 46例因可疑宫颈癌首次入院患者作为研究对象， 分别进行宫颈癌MRI分期和妇科检查分期诊断， 并对比两种诊断方式的诊断符合率。结果 36例宫颈癌MRI表现及分期与手术、临床分期一致， 诊断符合率为78.3%（36/46）， 本组病例病灶显示率为100.00%， 病灶准确定位率为87.0%（40/46）， 2例Ⅰb期临床高估为Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估为Ⅰb期、1例临床诊为Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估为Ⅱa期， 1例Ⅱb期临床诊为Ⅲa期， 2例Ⅳ期临床分别诊为Ⅲa、Ⅱb期。结论 宫颈癌MRI分期的诊断符合率高， 特别是在Ⅲa期以上肿瘤分期明显优于临床， 在淋巴结转移方面的预测价值较高， 可弥补妇科检查的不足。 　　【关键词】 宫颈癌；MRI分期；妇科检查分期 　　本文为进一步探讨宫颈癌MRI分期与妇科检查分期的临床诊断价值， 特选择本院2013年1月～2015年6月收治的疑似宫颈癌首次入院患者46例作为研究对象， 分别给予MRI分期和妇科检查分期诊断， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取贵州省兴义市人民医院2013年1月～ 2015年6月因可疑宫颈癌首次入院患者46例， 均经手术病理证实为Ⅰa～Ⅳ期， 术前均行MRI检查进行分期， 患者年龄29～70岁， 平均年龄（48.21±10.13）岁， 病程1～6个月， 平均病程（3.09±2.01）个月。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 使用MRI常规平扫、动态增强扫描及扩散加权成像（DWI）扫描， 在检查开始前， 对患者的腹部进行加压， 使用腹带进行包裹， 主要用于减少腹部运动的伪影， 指导患者取仰卧位， 使用Philis Ashieva 1.5 T/3.0 T Torsol腹部16通道相控正线圈， 行T2WI轴位（垂直于宫颈长轴）、矢状位、冠状位（与宫颈长轴平行）， T1WI轴位（垂直于宫颈长轴）， DWI轴位扫描。 　　1. 2. 2 磁共振T1高分辨力各向同性容积激发（THRIVE）动态增强扫描：用高压注射器注射对比剂， Gd-DTPA剂量20～30 ml， 流量2.5～3.0 ml/s， 之后注射20～30 ml生理盐水进行管道冲洗， 分别在患者增强前（注药前）、动脉期、静脉期和延迟期扫描， 扫描结束后以病灶为中心进行轴位重建， 层厚为4 mm， 对于病变较小者或伴有直肠、膀胱受侵者， 行矢状位重建， 层厚为3 mm。 　　1. 3 观察指标 对所有患者的淋巴结转移情况、侵犯范围及临床分期情况进行观察。 　　2 结果 　　宫颈癌表现为宫颈增大， 不对称性增厚或结节状、团块状肿块影， 邻近组织受压， T1WI像病灶呈等、稍低信号， T2WI像表现为均匀或不均匀高信号， DWI均匀或不均匀的高信号， 动态增强扫描所有患者动脉期均见强化。达阴道下1/3者4例， 侵犯宫体10例（其中7例为腺癌）， 16例患者伴有子宫主韧带及骶子宫韧带增粗、迂曲挛缩。 　　2. 1 36例宫颈癌MRI表现及分期与手术、临床分期一致， 诊断符合率为78.3%（36/46）， 本组病例病灶显示率为100.00%， 病灶准确定位率为87.0%（40/46）， 2例Ⅰb期临床高估为Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估为Ⅰb期、1例临床诊为Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估为Ⅱa期， 1例Ⅱb期临床诊为Ⅲa期， 2例Ⅳ期临床分别诊为Ⅲa、Ⅱb期。见表1。 　　2. 2 不同MRI分期病变范围及淋巴结转移情况。见表2。 　　3 讨论 　　宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤， 且随着女性面临的社会压力增大， 该疾病的发病率正呈逐渐增高的趋势[1]。临床分期的判断与患者的治疗和预后息息相关。妇科分期检查受多种因素的干扰， 对肿瘤的浸润深度和范围还不能作出明确的判断。相关的研究资料显示， 临床分期和手术后病理检查的不一致率高达35%左右， 故采取有效的宫颈癌诊断方法判断其疾病分期十分重要[2]。 　　在本研究中， 36例宫颈癌MRI表现及分期与手术、临床分期一致， 诊断符合率为78.3%， 2例Ⅰb期临床高估为Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估为Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估为Ⅱa期， 其原因是阴道内填色物及髋关节（内固定物）、直肠内磁敏感性伪影致部份显示欠清晰干扰诊断；2例Ⅳ期者因其原因为分别怀疑膀胱、直肠受侵而导致与临床分期不吻合。所有患者中有30例Ⅰa～Ⅱa期患者， 临床三合诊未见宫旁韧带增粗及缩短。16例Ⅱb～Ⅳ期患者， 临床三合诊扪及韧带增粗及缩短， 2例扪及腹股沟淋巴结肿大， MRI不仅可以显示宫旁韧带及宫旁侵犯深度、范围， 盆腔及腹