TWA在急性心肌缺血心律失常中的作用机制及其预防和治疗-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

华中科技 大学硕士学位论 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 PAGE 10 PAGE 10 缩略词表 英文缩写 英文名称 中文名称 ACS APD ECG Epdo Epi LVEF MTWA TdP TDR TWA VF acute coronary syndrome action potential duration Electrocardiogram endocardium epicardium left ventricular ejection fraction microvolt T-wave alternans Torsade de pointes transmural dispersion of repolarization T-wave alternans ventricular fibrillation 急性冠脉综合征 动作电位时程 心电图 心肌细胞内膜 心肌细胞外膜 左心室射血分数 微伏级 T 波电交替 尖端扭转型室速 跨室壁离散度 T 波电交替 心室颤动 VT ventricular tachycardia 室性心动过速 TWA 在急性心肌缺血心律失常中的作用机制及其预防和治疗 华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科 硕士研究生： 赵俊燕 导 师： 吕家高 摘 要 目的：TWA 可以预测心肌梗死心律失常的发生，但其机制没有统一的认识。本实验通 过给予雷诺嗪、兰尼碱、维拉帕米，进一步探讨急性心肌缺血时 TWA 的机制，并为临 床预防和治疗急性心肌缺血心律失常提供依据。 方法：50 只日本大耳白兔随机分为正常组、缺血组、雷诺嗪组、兰尼碱组、维拉帕米 组，并制备左心室楔形心肌块。雷诺嗪为晚钠通道抑制剂，兰尼碱为 RyR2 受体阻滞 剂，维拉帕米为钙通道阻滞剂。采用玻璃微电极，同步记录心肌内、外膜跨膜动作电 位、跨壁的心电图及其心肌收缩力。观察雷诺嗪、兰尼碱及维拉帕米对 TWA 及心律失 常的影响。 正常组给予持续台氏液灌注，缺血组在给予灌注台氏液稳定 1 小时后，停止灌注 台氏液 20 分钟，然后诱发 TWA 的发生，雷诺嗪组、兰尼碱组及维拉帕米组在灌注台 氏液稳定 1 小时后分别给予含有雷诺嗪、兰尼碱、维拉帕米的台氏液预灌注，然后停 止灌注含有雷诺嗪、兰尼碱、维拉帕米的台氏液 20 分钟，分别诱发 TWA 的发生。兔 的左心室楔形心肌块在基础状态下给予 1000ms 步长持续刺激，停止灌注台氏液或含有 上述药物的台氏液 20 分钟后给予 200ms 的步长刺激诱发 TWA 并观察心律失常的发生。 结果：与正常组比较，缺血组 TWA 及心律失常的发生明显增加。正常组无 TWA 及心 律失常的发生；与正常组比较，缺血组中 10/10 的产生 TWA，5/10 的产生心律失常。 与缺血组相比，维拉帕米组中 TWA 及心律失常的发生明显减低，在维拉帕米组中无 TWA 及心律失常的发生。与缺血组相比，雷诺嗪组中 TWA 及心律失常的发生明显增 加，在雷诺嗪组中 10/10 的发生 TWA，10/10 的发生心律失常。兰尼碱组与缺血组相 比，TWA 及心律失常的发生无明显差异，在兰尼碱组中 8/10 发生 TWA，4/10 的发生 心律失常。 结论：钙通道阻滞剂维拉帕米可以抑制 TWA 及心律失常的发生，这说明钙离子紊乱是 急性心肌缺血 TWA 发生的重要机制。 关键词：TWA；心肌缺血；复极交替；钙 Mechanisms and Treatment of T-wave alternans in Acute Myocardial Ischemia Model Department of Cardiology,Tongji Hospotal,TongJi Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,China Postgraduate：Junyan Zhao Supervisor：Prof. Jiagao Lv Abstract Objective： T-wave alternans (TWA) as a prediction of arrhythmia on myocardial ischemia has many on the mechanism, but did not reach a unified understanding. We intend to further investigate the mechanism of TWA under the condition of acute myocardial ischemia by perf