TIPS术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效观察和随访研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

TIPS TIPS 术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效观察和随访分析 中文摘要 I I PAGE IV PAGE IV TIPS术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期 疗效观察和随访分析 中文摘要 目 的 探 讨 经 颈 内 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术 (Tansjugular lntrahepatic Portosystemic Stent,TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效、并发症并探讨影响生存率 的主要因素，为进一步优化治疗提供依据。 资料与方法 对我院介入科自2011年1月至2014年12月间行TIPS术的45例肝硬化 食管胃底静脉曲张的患者进行回顾性分析，其中肝功能Child-pugh A级12例，B级25 例，C级8例，术前均经超声、CT、胃镜等检查明确诊断为门静脉高压伴食管胃底静 脉曲张，所有患者至少有过一次食管胃底静脉曲张破裂出血史，随访患者术后的生存 时间，选择9项可能对生存率产生影响的因素，进行单因素Kaplan-Meier模型分析和 Log-rank检验，并对患者1周左右、20天左右、3个月、6个月、1年及以后每年1次的 肝性脑病情况、凝血功能、肝功能、支架再狭窄率及再出血率等进行统计分析，评估 TIPS术的中长期疗效并探讨并发症对患者的影响。 结果 45例患者均成功行TIPS术，成功率100%，随访期间共有13例患者死亡，病 死率28.9％，术后3、6、12、24、36、48个月的累积生存率分别是88.9％、82.2％、 77.8％、77.8％、71.1％，71.1％。分析可能影响生存率的9项单因素中，只有肝功能 分级有统计学意义（P ＜ 0.05）。45例患者中有12例患者出现不同程度的肝性脑病症 状，总体发生率26.7%。肝性脑病的发生与肝功能分级、术前术后门静脉压力差的相 关。45例患者中有18例患者与术前相比出现重度的凝血功能障碍，总体发生率32.7%， 术后1周左右，PT、TT、FIB结果与术前相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其它 时间段差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后1周左右，D-二聚体结果与术前比较 差异有统计学意义（P ＜ 0.05），20天左右较术前差异无统计学意义（P ＞ 0.05），3 月后至一年再次差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。13例死亡患者中有5例患者死于终 末期肝病，肝功能衰竭，总体发生率38.5%（5／13）。术后一年内总胆红素与术前差 异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后1周左右，ALT、AST结果差异有统计学意义（P ＜ 中文摘要 TIPS 术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效观察和随访分析 0.05），其它时间段差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。随访期间再次出现消化道出血 患者10例，总体发生率23.2%，出现支架闭塞患者7例，总体发生率16.2%，随访期间 支架分流道术后6、12、24、36、48个月的累积通畅率分别为95.3％、93.0％、88.4％、 83.7％、83.7％(图3)。 结论 (1) TIPS手术是一种治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的有效手段， 止血效果明显，安全性较高。 （2）患者术前肝功能的分级决定了TIPS术后生存期， Child-Pugh评分与MELD评分都可作为TIPS术前的肝功能评估手段（3）TIPS术后门静 脉压差过大及肝功能Child—Pugh的分级差的患者，可能产生严重肝性脑病。严格把 握适应症，采用小支架分流，术后低蛋白饮食及保持大便通畅，可有效预防肝性脑病 的发生。（4）TIPS术对肝功能近期有损伤，可很快恢复，对患者中、远期肝功能不会 造成严重的损害。 （5） TIPS术后会导致不同程度的凝血功能障碍，及时发现，及 时处理，凝血功能可逐步恢复，产生DIC等严重并发症的可能较小。 【关键词】食管胃底静脉曲张；门静脉高压症；经颈静脉肝内门体静脉分流术； 出血 作 者：顾星石 指导教师：靳 勇 主任医师 TIPS TIPS 术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效观察和随访分析 英文摘要 III III PAGE IV PAGE IV The Analysis of clinical efficacy of Tansjugular lntrahepatic Portosystemic Stent for the treatment of gastroesophageal varices bleeding in mid-long term Abstract Objective Discussion the analysis of clinical efficacy, postoperative complicatio