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活髓保存材料研究现状 　　[摘要]活髓保存材料尤其是一些新型的生物活性材料相继问世、应用于临床，增加了活髓保存治疗的成功率。材料的生物学特性和临床应用备受关注和研究。氢氧化钙抗压强度和封闭性差、术后容易引起牙髓的炎症反应、形成的修复性牙本质量少的缺点；MTA有良好的生物相容性、封闭性、抗菌性及引导牙本质再生的能力，但有可操作性差，可使牙齿变色的缺点；iRoot BP比GMTA的可操作性好，有毒金属元素少，术后牙髓炎症少；Biodentine硬固时间短，可操作性好。活髓保存术后形成的修复性牙本质的体积比MTA大。本文就活髓保存材料近年来的研究现状作一综述。 　　[关键词]活髓保存；氢氧化钙；三氧化矿物凝聚体；iRoot BP；Biodention 　　[中图分类号]R781.05 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0132-04 　　牙髓组织有诱导和形成牙本质、供应牙齿营养、防御和感觉的功能。是否保存正常的牙髓活力对于牙齿本身具有至关重要的意义。活髓保存治疗就是利用盖髓剂诱导牙髓组织中的牙髓干细胞向成牙本质细胞分化，形成修复性牙本质以隔绝外界刺激，保存牙髓活力。牙髓自身的修复潜能是活髓保存治疗成功的生物学基础。但是牙髓仅通过狭窄的根尖孔与周围组织相连，其特殊解剖条件又不利于牙髓组织的再生修复，给活髓保存治疗的成功带来困难。活髓保存治疗成功的关键除了正确选择适应证、有效地控制感染外，活髓保存材料也是一个非常重要的因素。随着医学的飞速发展，一些新型的生物学活髓保存材料相继问世，逐步应用于临床，成为口腔领域关注和研究的热点。现对活髓保存治疗材料的研究现状作一综述。 　　1修复性牙本质 　　活髓保存之所以能够成功是因为牙髓组织本身具有自我修复能力的内在因素和外在的因素活髓保存材料的诱导。第三期牙本质，是牙髓牙本质复合体在外界刺激作用下，在对应的髓腔内侧形成的牙本质。外界刺激较轻微可导致成牙本质细胞分泌产生牙本质称为反应性牙本质；当外界刺激较强烈时，受刺激侧的成牙本质细胞变性，死亡，牙髓干细胞聚集，分化成新的成牙本质细胞，形成修复性牙本质。反应性牙本质和修复性牙本质统称为第三期牙本质。 　　2活髓保存材料的研究现状 　　2.1氢氧化钙 　　2.1.1氢氧化钙的理、化特点：氢氧化钙是临床应用时间最长的活髓保存材料，至今已有80多年。它具有强碱性，pH值为9～12，可以中和炎症反应所产生的酸性产物，具有一定的抑菌性抗菌性，主要是通过解离成钙离子和氢氧根离子。氢氧化钙可以使蛋白质变性，破坏DNA和细胞膜，但是对粪肠球菌和白色念珠菌的抗菌效果较弱。对能够增加碱性磷酸酶（ALP）的活性、诱导牙髓细胞干细胞分化和矿化产生修复性牙本质。但是，氢氧化钙可以引起牙髓的慢性炎症和牙髓钙化。常用制剂有强氧化钙粉液调粉剂、Dycal：两组份自固化氢氧化钙、Calcicur：直接使用的水基质氢氧化钙、Caleimol LC：光固化注射型糊剂。氢氧化钙制剂费用较低，可用于盖髓、活髓切断、根尖诱导、根管消毒、乳牙根管充填等。 　　2.1.2氢氧化钙的体内、体外研究：Zhaofei等研究得知氢氧化钙直接盖髓术后容易导致牙髓的炎症和钙化，成功率低于MTA组。Accorinte等观察到氢氧化钙LLMTA直接盖髓术后形成的牙本质桥少，氢氧化钙的封闭性和抗压强度相对欠佳。但是，有学者与以上的研究结果不同，Mathur等学者采用单盲法从临床上随机选取了94名7～12岁儿童，将第一、二乳磨牙或第一恒磨牙，共109颗牙齿，分成三组，分别用氢氧化钙、玻璃离子水门汀、MTA进行间接盖髓术，术后8周、6个月、1年进行?S访观察，术后1年间接盖髓术的成功率为96.85%，采用CBCT比较评估牙本质桥的厚度，三组得到的修复性牙本质的厚度在术后6个月有统计学差异，但是发现三组形成的钙化桥X线阻射强度是相似的，三种材料同样适合做间接盖髓材料。 　　2.2三氧化矿物凝聚体 　　2.2.1 MTA的理、化和生物学特性：三氧化矿物凝聚体（Mineral Trioxide Aggregate，MTA）是一种新型的生物学材料，1993年由Lee等学者首次在牙科文献中提出。1998年被FDA（美国食品药品管理局）批准应用于牙髓治疗。MTA有良好的生物相容性、封闭性、抗菌性及引导牙本质再生的能力，在牙髓治疗方面具有很好的潜能。MTA的主要成分是由精制的硅酸盐和氧化铋以及微量的二氧化硅、氧化钙、氧化镁、硫酸钾和硫酸钠组成。其中，主要成分硅酸盐是硅酸二钙，硅酸三钙，铝酸三钙和石膏的混合物。加入了不溶性的物质 　　氧化铋比牙本质更能阻挡X线，更好的显影。MTA具有低细胞毒性MTA在水和作用下，从胶体到固态大约需要3～4h，周围组织的湿度可以加速化学反应。MT