对食管癌术后胸胃排空障碍观察与护理临床研究.docVIP

对食管癌术后胸胃排空障碍观察与护理临床研究 　　[摘要]目的 探讨食管癌术后胸胃排空障碍的临床特点、病因，并提出治疗和护理措施。方法回顾性分析2011年8月-2013年8月期间在该院行食管癌切除术后出现胸胃排空障碍的60例患者临床资料，均为功能性排空障碍患者。按照护理方式分为观察组和对照组，对照组行常规的排空障碍护理方法，观察组在此基础上配合中医针灸调理，比较2组术后排空情况及临床护理效果。结果对照组30例患者经护理干预后.28例痊愈，2例恶化再次手术。15例于术后1个月恢复胃肠动力，其余2～3个月恢复。其中3例复发，复发率10.7%，经治疗后恢复。观察组30例患者经护理治疗后均痊愈，其中21例于术后2周即恢复胃肠动力，7例于术后1～2个月恢复.2例术后3个月恢复。经护理治疗后1年内未见复发。2组在术后胃肠动力恢复时间及复发率对比，差异有统计学意义（P0.05）。结论食管癌术后胸胃排空障碍以功能性障碍为主，在常规治疗的基础上配合中医针灸调理等显著达到治愈的目的，值得广大基层医疗机构推广应用。 　　[关键词]食管癌：胸胃排空障碍；机械性；功能性；效果；护理 　　[中图分类号]R47 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0022-03 　　食管癌是消化道较为常见的恶性肿瘤，目前首选治疗方法是手术切除，部分或全部切除食管成为治疗食管癌的主要术式选择。不过，由于手术切除了支配胃肠活动的迷走神经干，再加上胃被提至胸腔位置，导致胃外压发生失衡，患者进食后容易出现胸闷气短、呕吐现象，严重者无法进食，并发胸胃排空障碍。因此，如何减少或避免食管癌切除术后出现胸胃排空障碍一直是临床研究的重点。据报道，有效的护理干预对减少胸胃排空障碍发生，加速胃肠动力恢复有积极的临床意义。基于此，该研究随机选取2011年8月-2013年8月该院收治的60例食管癌术后出现胸胃排空障碍患者为研究对象，在探讨常规护理基础上，开展胃肠减压、并发症针对性护理和中医调理，取得满意的效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2011年8月-2013年8月该院收治的60例行食管癌术后出现胸胃排空障碍患者作为研究对象，食管癌均经病理组织学检查确诊。其中男33例，女27例；年龄42～64岁，平均（48.7±3.2）岁。其中食管中段癌32例，食管下段癌17例，食管上段癌11例。经检查，60例患者均为功能性排空障碍。按照护理方法分为观察组和对照组各30例，其中观察组男19例，女11例；年龄44～62岁，平均（49.7±3.0）岁；对照组男20例，女10例；年龄42～63岁，平均（47.7±3.5）岁。 　　1.2 临床表现 　　多于术后5～10d拔除胃管后出现恶心、呕吐频繁，呕吐为胃内容物，伴有胸闷、气短、呼吸困难。再次行胃肠减压后可缓解，关闭胃管后症状加重。胸部X检查可见胃明显扩张，并可见较大胸胃液平面，口服泛影葡胺造影均表现为胃内容物潴留，胸内宽大液平，功能性胃排空障碍无蠕动，机械性可见蠕动。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗方法对60例功能性排空障碍患者采取保守治疗，在详细诊断病情后，早期禁食、禁水，进行胃肠减压、补充营养和纠正水电解质及酸碱平衡等支持性干预。待病情稳定后，经胃管注入5 mg莫沙必利，4次/d，胃内保留30min；注入5%高渗盐水250mL，胃内保留30 min；氟美松5～10mg/次，2次/d，胃管内注入。 　　1.3.2 护理方法对照组按照食管癌术后排空障碍常规护理方法实施护理，包括①禁食和胃肠减压。保持胃肠减压通畅，保持有效负压，密切观察胃液的性质、量、颜色等。可应用10%氯化钠60血+0.9%氯化钠200ml经胃管注入胃内并夹管2h后接胃肠减压，2次/d，以减轻胃壁及幽门部水肿，促进胃肠蠕动及其功能的恢复；用维生素B。进行双足三里注射，2次，d，帮助促进胃肠蠕动；或遵医嘱注入吗丁啉，3次/d，以促进胃肠蠕动。注意做好口鼻护理，避免口腔局部溃疡，引起咽部炎性反应；②营养干预。患者禁食期间所需营养均由静脉补给，配置静脉高营养液滴注，一般选用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置。静脉高营养液一般以均匀速度输入，留置针穿刺口每天消毒并更换敷贴。营养支持期间可配合使用血浆和人血白蛋白，利于提高机体免疫力。 　　观察组在延续对照组护理措施基础上，配合心理干预、中医针灸调理和并发症专门护理，具体为①食管癌患者由于长期住院，以及出于对生命的担忧，普遍存在焦虑、恐惧心理，产紧张、烦躁不安甚至自杀倾向，不仅影响手术依从性，而且造成术后难以愈合。对此，该院针对情绪明显异常患者实施心理护理，帮助其建立治疗信心，积极配合治疗，正确早日康复；②中医护理。在治疗护理过程中，配合给予中