不同亚型功能性消化不良胃动力异常与胃肠激素关系的研究-内科学(消化内科)专业论文.docxVIP

不同亚型功能性消化不良胃动力异常与胃肠激素关系的研 究 Investigation of gastric dysmotility and its relationship with gastrointestinal hormones in Different Subtypes of Patients with Functional dyspepsia 硕士研究生： 许良锋 导 师： 王启仪教授 基金项目： 广东省医学科研基金，项目编号：A2011019； 广东省医学科学院引进学科带头人启动基金，项目编号：Y012009111 汕头大学医学院硕士研究生毕业论文 汕头大学医学院硕士研究生毕业论文 I I 摘 要 背景：功能性消化不良（FD）是临床最常见的一种功能性胃肠疾病，对患者生活质量有明 显的影响，增加了家庭及社会的经济负担,其发病机制尚不清楚，目前研究认为FD的发病 可能与胃动力异常、内脏高敏感性、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等密切相关。罗马Ⅲ 标准[1]将其定义为来源于胃十二指肠区域的一种或一组症状，包括上腹痛或上腹烧灼感、 餐后饱胀、早饱感。在诊断前症状出现至少6个月，近3月症状符合上述标准的，相关检查 后无器质性、代谢性、系统性疾病存在，即可诊断。根据FD患者的主要症状表现分为两种 亚型，包括上腹痛综合征（EPS）型及餐后饱胀综合征（PDS）型[2] 。国内外目前对于FD 的研究表明，胃肠动力障碍以及胃电节律异常改变可能是FD的主要发病机制，然而FD患 者胃肠动力障碍与胃肠激素、胃电节律关系，以及不同亚型FD患者在上述指标上的差异性 的系统研究并不多，FD的发病机理目前仍未完全阐明[3-4]。本课题选择以最新的罗马Ⅲ分 类体系为依据，同步观察FD患者胃电图、胃排空以及部分相关的胃肠激素的变化，比较FD 患者两个临床亚型之间，胃电节律、胃排空、胃肠激素改变的差异。初步探讨FD胃排空情 况与胃电节律及胃肠激素的关系，以及不同临床分型之间存在的差异性。 方法：符合罗马Ⅲ标准[1]诊断的FD患者共57例纳入研究，根据罗马Ⅲ标准将其分为两个临 床亚型，其中PDS患者33例；EPS患者24例。并以10名健康志愿者为对照组（HS）。同步 观察胃电图、胃排空及相关胃肠激素变化。利用动态胃电图仪记录餐前、餐后胃电变化， 通过99Tc标记的固体食物标准餐检测胃排空，应用放射免疫法测定外周血中胃动素（MLT）， 血管活性肠肽(VIP)，神经肽Y（NPY），瘦素（LEP）水平。所有入组患者及健康对照组 均行FD症状及Zung氏焦虑及抑郁自评量表测定。 结果： （1）胃排空变化 ① FD患者胃半排空时间（GET1/2）、餐后2小时残留率（72.81±24.83 min、 29.88±11.32 %），与健康组（HS）（65.57±14.78 min、27.63±7.18 %）比较无显著差异（P0.05）； ②PDS组患者GET1/2及餐后2小时残留率（81.58±25.58 min、33.68±10.97 %），明显高于EPS 组（60.54±18.14 min、24.57±9.83 %）（P0.05）。 II II （2）胃电节律变化 ① 与健康对照组比较，FD组患者餐后胃电节律正常的百分比（66.29±24.52 %）、餐后 /餐前功率比值（0.99±0.17）均明显下降（P0.01），餐后胃动过速百分比（17.64±20.95 %） 增加（P0.05）；②PDS患者餐后胃电N%（62.15±21.51 %）、餐后/餐前功率比值（0.95±0.18） 均明显低于HS组(p＜0.01)。而EPS患者组餐前正常N%（74.08±25.11 %）、餐后/餐前功率比 值（1.05±0.14）均低于HS组(p＜0.05、P0.01)。；③PDS组餐后胃电N%明显低于EPS组 （P0.05），FD两亚型组主频（DF）、主功率比较无显著差异（P0.05）。 （3）胃肠激素变化 ① FD患者空腹MLT、NPY水平（159.43 ±86.16 pg/ml、45.48 ±25.54 pg/ml）均明显低 于健康对照组（224.47 ±64.65 pg/ml、90.75 ±49.57 pg/ml）（P0.05、P0.01），而餐后各 激素水平与HS无显著差异（P0.05）。② PDS组患者空腹MLT水平（145.21±67.18 pg/ml） 明显低于健康者组（224.47±64.65 pg/ml）（P0.01），餐后MLT水平比较则无显著差异。 空 腹 、 餐 后 NPY 水平 （ 38.25±20.66 pg/ml 、 30.26±15.12 pg/ml ） 均 明 显 低 于 HS 水平 （90.75±49.57 pg/ml、65.23±54.4