仲景脉法“常”“变”观分析-analysis of zhongjing pulse methods.docxVIP

成都中医药大学硕士论文 成都中医药大学硕士论文 PAGE PAGE 10 引言 脉诊乃四诊之一，是祖国医学诊断疾病的一个重要步骤和方法。古代文献《周 礼》已有“参(切)之以九脏之动”[1]的记载。《素问·脉要精微论》曰：“微妙 在脉，不可不察”。《古今医统大全》也明确指出“脉为医之关键，医不察脉则 无以别证 医唯明脉，则诚良医。”[2]医生若能很好的掌握、运用切脉方法， 对于临床认证别证、辨安危有着极大的帮助。 《伤寒论》与《金匮要略》虽非脉学专著，但对脉象及其主病已形成理论体 系，以脉证结合为其特点。《伤寒论》以“辨 病脉证并治”，《金匮要略》 以“ 病脉证并治”为篇名，可见，张仲景诊断疾病以脉为要，并运用脉法贯 穿于辨证施治的各个环节。仲景不仅把脉象作为诊断的重要依据之一，而且还广 泛应用脉象来解释病因病机、鉴别病证、确定治法、判断预后等等。同时还确立 了临床常见病证的纲脉（也就是常见脉）及其它可见脉（也就是变脉），极具仲 景脉法特色。从历史上看，自晋代王叔和撰写《脉经》以来，各家脉法可谓五花 八门，多而杂。据《中国医籍通考》记载有三百种之多，然而后世之书，多言前 人未阐之言，若要深入探讨仲景脉法的临床运用，那就必须从《伤寒论》、《金 匮要略》以及仲景时代以前的脉法资料中去探求之。 近年来对仲景脉法的研究也取得了不少的进展，但多对《伤寒论》与《金匮 要略》有关脉象的条文进行摘录及统计，对其脉候病机内容进行归类总结，对单 一脉象资料均有较全面整理，但对仲景脉法系统的探求求其本源者较少。把中医 脉法的要旨归结于“心中了了，指下难明”，而不去系统的探讨这门知识的“内 在的一致性”。《素问·阴阳应象大论》曰：“智者察同，愚者察异，愚者不足， 智者有余。” 然而诊脉之难，难在明理，而不在指下难别，为对仲景脉法思想进行研讨， 以便全面地把握仲景脉法的奥旨。笔者试从“常”“变”观去探寻并把握仲景脉 法，将从以下几个方面进行整理与研究。 一、概括性地提出所诊之脉的概念，并进一步的探索脉象的形成原理，为探 寻仲景脉法作铺垫。再通过对仲景时代以前的脉法资料进行整理，探求仲景脉法 的源流，以达见脉知源。 二、从“常”“变”观念探研仲景取脉部位。“常”用寸口脉法，又根据病 症需要灵活的“变”用其他简捷有效的脉法，并在适当情况下，脉法又互参互比。 总结仲景取脉部位“常”“变”观的指导思想及脉法互参互比运用的基本法则。 三、深入探析仲景脉法“常”“变”观，从“平脉”与“变脉”探邃仲景脉 法的精髓。从《伤寒论》、《金匮要略》等有关仲景运用脉法条文中提炼出部分 “平脉”“变脉”的条文进行分析研究整理，进一步深入的探邃“变脉”。然古 今医家多以浮、沉、迟、数四脉为纲，以此四脉统其它诸脉。故笔者试从浮、沉； 数、迟等互对“变脉”之脉论之，然“变脉”之中又有“常”“变”，又从相关 条文中探讨“变脉”中的“常”与“变”的仲景脉法观。 四、探讨仲景脉法“常”“变”观在临床上的应用。先从取脉部位“常”与 “变”论之；再以太阳病脉证“常”与“变”的临床运用为例，探邃仲景临床辨 治脉法“常”“变”观念模式。 正文 1 仲景脉法研究概要 1.1 脉的概念 有关脉的文字记载最早可见于马王堆医书及张家山汉简《脉书》之中。在马 王堆出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》是迄今发现的最早的、较 全面记载了人体十一条经脉循行路线及所主疾病的著作。但其中脉的概念包容了 经脉与血脉两种含义。张家山竹简《脉书》[3 ]载“左右血先出,为脉”，是对与 血脉相关的“脉痔”的描述，这与《内经》中论脉主要指血脉在概念上有着明显 的相关性。如《素问·脉要精微论》曰“夫脉者，血之府也”，《灵枢·决气篇》 亦云：“何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉”等等，可视脉的基本 含义为血脉，主血。 在《内经》中还大量论述了广义的脉。如《灵枢·经脉篇》将“脉”分为经 脉、络脉。该篇云“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见”“经脉者，常不可 见也，其虚实也，以气口知之”，又云“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”《素 问·针解》云：“刺虚则实之者，针下热也。气实乃热也。满而泄之者，针下寒 也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也”所刺之“脉”指的就是人体的经脉 和血脉。经脉主主气，故刺经脉后“气实乃热”“气虚乃寒”；血脉主主血，刺 络脉则“菀陈则除之”。《灵枢·经脉篇》有 云：“脉之卒然动者，皆邪气居之。” 在叙述每条经脉的起止与走向后均言“是动则病”。《脉书》[4]中“左手□□□ □□案之，右手直踝而簟之”论述的“相脉之道”与《素问·三部九候论》中诊 察动脉搏动的记载“以左手足上去踝五寸按之，右手当踝而弹之”是一致的，这 里所相之“脉”为“夫脉固有动者,之少阴、臂之钜阴、少阴, 是主动