养心安神药改善冠心病稳定型心绞痛心肌缺血的临床分析-clinical analysis of yangxin anshen medicine improving myocardial ischemia in stable angina pectoris of coronary heart disease.docxVIP

养心安神药对冠心病心肌缺血保护作用的临床研究 养心安神药对冠心病心肌缺血保护作用的临床研究 6 6 缩略词表 ACTH Adreno corticotropic hormone 促肾上腺皮质激素 CHD Coronary heart disease 冠心病 AP angina pectoris 心绞痛 TCM Tradition Chinese medicine 中医 ECG electrocardiogram 心电图 44 44 附件二： 声 明 “养心安神”药改善冠心病稳定型心绞痛心肌缺血的临床研究是本人攻读成 都中医药大学硕士期间，在导师的指导下完成的硕士学位论文。论文成果归成都 中医药大学所有，有关学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师 和成都中医药大学同意。 研究生签名： 导师签名： 2008 年 月 日 成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 1.引言 冠心病是严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一，稳定型心绞痛是冠心病 中最常见的临床类型。近年来临床研究证明，除传统的高血压、血脂异常、糖尿 病等因素外，心理、情绪和行为因素与冠心病关系密切。精神应激刺激下丘脑- 垂体-肾上腺轴，通过ACTH、儿茶酚胺类、交感神经，以及通过肾素-血管紧张素- 醛固酮系统，导致和加重冠状动脉收缩和心肌缺血[1-3]。急性心梗24小时左右即可 导致交感张力和儿茶酚胺分泌增加，并持续40小时以上，从而使心肌纤维断裂、 心律失常和猝死[3]。另一方面，心血管疾病患者又可出现心理情绪障碍，后者又 可加重心血管事件发生和死亡率增加，对患者的预后造成不利影响[4]。而性格因 素也在CHD发生和发展方面起着重要作用，Ａ型行为占冠心病人数的70.9%，为 Ｂ型行为的两倍，强烈的敌意会使患者死于心脏病的几率增加29～50％，因此， 大多数人认为，心理与社会因素对心脏的影响和肥胖、吸烟、高血压等因素几乎 一样大[5-7]。已有研究表明，约40～90%的CHD患者存在抑郁与焦虑症状，并成为 引起和加重心律失常的重要原因，而猝死型CHD事件与焦虑水平的相关性则更加 明显，这种状况下单纯使用心血管药物疗效欠佳[8-10]。目前，心脏疾患所伴发的 焦虑抑郁主要通过心理和抗焦虑抑郁药物干预，心理干预可缓解患者心理压力， 提高生活质量，也有利于缓解CHD介入治疗对心理和生理带来的副作用[11-12]。 祖国医学以“形神合一”的整体观念为基本理论，充分论述了心与情志的关 系及在五脏中的中心地位，认为形体及有形物质是精神活动的物质基础，而精神 意识思维活动是形体活动的外在表现。人的精神、意识、思维活动不仅归于五脏， 而且主要归于心的生理功能，为此提出了“心主神明”的论点。《素问·灵兰秘典 论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之 大主，精神之所舍也。” 《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”血液是神志 活动的物质基础，根据中医理论，心有“主血脉”的生理功能，所以才具有主神 志的功能。《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。” 《灵枢·营卫生会》曰：“血 者，神气也”。《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居”。“心”、“血脉”与 “神”密切相关，因此心主血脉功能异常，也必然引起神志改变。临床常见心气 不足者，易惊易恐、神不守舍[11]；心血不足者，易失眠多梦，神疲健忘；痰迷心 窍、痰瘀互结者，可发癫、狂、痫；痰热扰心者，可烦躁不安，或发为狂证，甚 养心安神药对冠心病心肌缺血保护作用的临床研究 养心安神药对冠心病心肌缺血保护作用的临床研究 至神昏谵语等。 另一方面，情志是人体对外界刺激产生的正常生理反应，正常的情志活动促 进和协调脏腑的功能，情志太过或不及均会影响相应脏腑的功能，成为一种致病 因素。如忧思过度，耗伤心血，致心神失养。 祖国医学无焦虑、抑郁等情感障碍的概念，将其纳入郁证范畴。情志不舒可 致心失所主，影响五脏六腑，使肝失疏泄，脾失健运，造成脏腑阴阳气血失调， 对本病的发病、转归、预后起着举足轻重的作用。华岫云在《临证指南医案》中 阐明：郁证虽有思伤脾、怒伤肝等之别，但其根源在于心的功能失调[13]。如《景 岳全书·郁证》曰:“至若情志之郁则总出乎心，此因郁而病也。”《医宗金鉴》认 为“脏，心脏也，心静则藏神，若七情所伤，则心不得静，而神躁不宁也”。有临 床报道[14]，冠心病发病人群以脑力劳动者居多，劳累、抑郁焦虑情绪、不良行为 如快节奏、高竞争等易伤及阴血，肝木失涵养，上乘心脉致心火妄动，心神不安 易致冠心病。因此、情志失和、五志过极是心血管疾病重要的诱发或加重因素。 在 2006 年已结题的我校校基金课题《冠心病脑认知功能损害及人格变异的相 关性研究》中证实，冠心病