应用组织多普勒成像技术评价单次透析对尿毒症患者左室功能急性作用.docVIP

应用组织多普勒成像技术评价单次透析对尿毒症患者左室功能急性作用 　　[摘要] 目的 探讨应用组织多普勒成像技术（TDI）评价单次透析对尿毒症患者左室收缩及舒张功能的急性作用。 方法 选取2014年4～9月在三峡大学人民医院透析中心治疗且符合纳入标准的尿毒症患者31例，所有患者无临床心功能障碍表现，于透析前后30 min内各行1次超声心动图检查，使用TDI测量二尖瓣环运动速度，分别用收缩期波峰（S）、舒张早期波峰（Em）及舒张晚期波峰（Am）表示。比较透析前后常规超声及TDI指标结果的差异。 结果 ①常规超声结果：单次透析后，左室收缩功能（LVEF）无显著性改变（P 0.05），但左室舒张功能（E/A）却显著降低（P 0.01）。②TDI测量结果：单次透析后，患者S值显著降低（P 0.01），Em及Em/Am值亦显著减低（P 0.01）。③左室侧壁Em及Em/Am与透析移除液量呈显著负相关（rEm=-0.60，P 0.05；rEm/Am=-0.69，P 0.01）。 结论 单次透析过程与尿毒症患者左室收缩及舒张功能急性受损密切联系，可以使用TDI对此进行评价。这种可逆性的改变被认为是心脏的代偿功能，并且这种改变与透析液量相关。对尿毒症透析患者来说，以较少的透析液量透析对左室功能具有保护效应。 　　[关键词] 组织多普勒成像术；尿毒症；单次透析；左室功能 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0153-05 　　行透析治疗的尿毒症患者普遍存在左心衰及冠状动脉疾病，常伴有高的心血管疾病病死率[1]。贫血、高血压、钙磷代谢异常、尿毒素等诸多因素均与尿毒症心血管损害有关。透析治疗能改善患者心脏功能，表现在血容量、动脉压力、心电活动及交感神经-体液平衡等方面[2]。然而，透析对尿毒症患者左室舒张功能影响如何，目前的研究结论尚不统一[3]。为了进一步探究透析对左室功能的改变，本研究使用了组织多普勒成像技术（tissue Doppler imaging，TDI）对此进行研究。TDI被公认为是一种能有效用于早期检测左室功能障碍的诊断工具，并可用于评价左室功能的即刻变化。本研究旨在应用传统心脏超声及TDI评价单次透析对无心衰的尿毒症患者左室功能的急性影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2014年4～9月在三峡大学人民医院血液透析中心治疗的尿毒症患者33例，排除非肾源性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜病或心肌病患者；严重高血压[收缩压180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压100 mm Hg]；左室射血分数（LVEF）≤49%；近期有急性心梗或心衰发作者；妊娠、哺乳期妇女；超声心动图图像不清晰者。按标准排除2例患者，1例LVEF≤49%，1例图像质量差。最终纳入符合标准的研究对象共31例，男20例，女11例；年龄35～78岁，平均（59±11）岁；每次透析时间为210～240 min，1周行3次透析；透析史5～190个月（中位数36个月），使用高生物相容性透析膜。所有患者透析后均达到干体重，移除液量（2.0±0.9）L，透析剂量用每周尿毒清除指数（Kt/V）进行评价，Kt/V1.3。所有患者均未出现临床过度脱水表现，即所有患者未出现双下肢水肿，呼吸困难或胸片显示有肺水肿等征象。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 仪器与方法 　　1.2.1 临床资料收集 记录透析前后血压及心率变化，测定透析前体表面积（BSA），测定透析前后体重并记录透析移除液量（L）。 　　1.2.2 血生化检查 在透析开始及透析结束后即刻行血液采集取样。血肌酐、血红蛋白、钾、钠、钙均使用标准方法测得。 　　1.2.3 常规超声检查 在透析前后30 min内各行1次心脏超声检查，采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，M5S二维心脏探头（频率1.5～4.3 MHz），扫描角度60°，帧频60～90帧/s。受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步心电图显示。超声心动图评价遵循美国超声心动图指南进行[4]。常规超声测量左室舒张末期内径（LVDD）、左室收缩末期内径（LVDS）、室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左室后壁舒张末期厚度（LVWPD），以椭圆形面积公式法计算左室短轴缩短率（FS），以改良Simpson法测量LVEF。根据Devereux公式计算左室心肌重量（LVM）、左室心肌重量指数（LVMI），LVMI=LVM×BSA-1，LVM=1.04×[（LVDD+IVSD+LVPWD）3-LVDd3]-13.6。使用脉冲多普勒超声测量二尖瓣口舒张期血流流速曲线E、A峰，并计算E/A。同时测量等容