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小组社会工作对改善精神障碍患者自尊效果研究 　　摘要：目的 探讨小组社会工作对改善精神障碍患者自尊的效果。方法 根据ICD-10精神障碍的诊断标准，方便选取入住我院的精神障碍患者并通过领悟社会支持量表（PSSS）、自尊量表（SES）及面谈筛选，选取低自尊感的患者共76例，随机分为实验组（n=38）和对照组（n=38），实验组在常规药物治疗同时接受12次小组社会工作团体辅导，对照组仅接受常规药物治疗。小组社会工作前后采用PSSS、SES对实验组和对照组进行测量，实验组在小组社会工作结束后用自编的问卷进行调查。结果 小组社会工作后，实验组和对照组在SES上有一定程度的提高，实验组与对照组相比，差异显著（P0.01），在PSSS上亦如此（P0.01）。实验组对小组社会工作有较多正向评价。结论 短期内通过小组社会工作的方式可以增加精神障碍患者的自尊感。 　　关键词：小组社会工作；社会支持；自尊 　　精神障碍是指由于各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或异常，导致患者明显的心里痛苦或社会适应等功能损害[1]，精神障碍大多属慢性病，治疗时间长，易复发，痊愈难，给患者及家属带来沉重的经济负担和心理负担。据卫生部调查显示，精神疾病在我国疾病总负担中排名居首位，约占疾病总负担的20%。由于社会大众归精神疾病偏见或误解，精神障碍患者既面临出院后社会环境的适应和社会功能的恢复，又承受他人乃至社会的歧视，导致自尊水平降低，对重返社会缺乏自信。而长期住院的精神障碍患者与家庭、社会长期隔离，更易产生低自尊不自信的心态。王美玲[2]、陈朋月[3]的研究均表明：低自尊是影响精神障碍患者康复的重要因素之一。因此在药物治疗之外，需通过各种方式降低影响精神障碍患者自尊的不利因素，增强其治疗和康复信心。 　　小组社会工作是社工常用的三大直接方法之一，它通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，促进自身成长的过程。有研究表明社工介入对促进精神疾病患者再社会化有积极作用[4]。此次小组社会工作融合了健康教育、认知行为疗法、团队建设与支持、组员分享等，旨在探索小组社会工作对改善精神障碍患者自尊感的效果研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 为2012年3月～10月入住山西省荣军精神康宁医院的精神障碍患者。入选标准：①符合ICD-10精神障碍的诊断标准，经系统抗精神病药物治疗后病情稳定的患者；②有完整的汉语表达能力和理解能力；③病程不超过10年；④经过社工面谈筛选，患者及家属同意，且伦理委员会批准，签订知情同意书；⑤能按时参加2次/w的小组社会工作活动。排除标准：①有严重躯体疾病的患者；②交流困难、精神发育迟滞、智力严重低下不能配合训练者；③不同意签署知情同意书者。 　　据此共入组患者76例，其中精神分裂症患者64例，双向情感障碍患者12例，分为实验组和对照组。实验组和对照组各有32例精神分裂症患者和6例双向情感障碍患者。实验组年龄（36.5±3.7）岁，病程（23.4±6.2）月，对照组年龄（34.4±4.1）岁，病程（25.1±8.1）月，两组患者人数均衡，在年龄、病程、PSSS、SES得分差异均无统计学意义，具备可比性。 　　1.2研究方法 小组社会工作方法。实验组接受每周两次小组社会工作团体辅导，每次小组活动均按暖身、主题活动、分享心得的流程进行，50～60min/次，共6w12次。对照组接受常规药物治疗，不实施任何辅导。小组社会工作结束后，对实验组和对照组分别采用PSSS、SES量表进行测量。 　　1.3研究工具 　　1.3.1自尊量表[5]（Self-esteem scale， SES） 该量表由Rosenberg于1965年编制，用以评定个体关于自我价值和自我接纳的总体感受。该量表由10个条目组成，受试者直接报告这些描述是否符合他们自己的现状，分4级评分，分值越高表示自尊程度越高。SES各条目与总分的平均相关系数为0.48，分半信度系数为0.96，重测信度系数为0.784。 　　1.3.2领悟社会支持量表[6]（Perceived Social Support Scales， PSSS） 该量表主要测定个体领悟到的源自家庭、朋友和其他方面的支持程度，用总分反映个体感受到的社会支持总程度。量表共12个项目，为7级评分自评问卷，由家庭支持（4项）、朋友支持（4项）和其它支持（4项）3个分量表组成，量表的α系数为0.88，重测信度为0.85。 　　1.3.3自编的小组社会工作意见反馈表 该反馈表根据黄月霞[7]团体辅导研究中的调查表修改。分2维度12个问题，一个维度考察组员在自尊体验方面的改变，另一维度考察组员对小组社会工作的具体感受和意见